探讨氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗老年冠心病的疗效及作用机制

[摘要] 目的 探讨氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗老年冠心病的疗效及作用机制。 方法 方便选取2013年11月—2015年11月住院治疗的132例老年冠心病患者作为探讨对象，根据药物治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，研究组患者采取氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗，对照组患者采用阿托伐他汀钙治疗，并比较两组患者临床治疗效果以及治疗后生活指标和心电图改善情况。结果 研究组患者临床治疗总有效率和心电图有效率分别为94.7%和97.4，对照组患者分别为，83.9%和87.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者血栓素B2、PS、IL-6和CRP血清含量均明显少于对照组（P<0.05）。 结论 复发丹参滴丸联合氯吡咯雷在治疗冠心病患者方面临床效果较好，具有抗氧和抗血小板聚集的作用，能有效减少血脂水平和改善患者临床症状。

[关键词] 复发丹参滴丸；氯吡咯雷；老年冠心病；临床效果；作用机制

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0142-03

Discussion Clopidogrel CSDP Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease Effect and Mechanism

WANG Cheng-jun， ZHANG Yue-yuan

Cardiology， Chinese People"s Liberation Army 71887 Army Hospital， Penglai， Shandong Province，265600 China

[Abstract] Objective Discussion clopidogrel CSDP treatment of elderly patients with coronary heart disease effect and mechanism. Methods Convenient selection select November 2013—November 2015 132 hospitalized elderly patients with coronary heart disease as explore objects， depending on the drug treatment will be divided into study group and control group， the study group of patients taking clopidogrel plus Danshen drop pill treatment， the control group were treated with atorvastatin calcium therapy， and compared two groups of patients after treatment， clinical treatment and living index and electrocardiogram improve the situation. Results Clinical treatment of patients total effective rate and ECG effective rate was 94.7% and 97.4， respectively， of patients in the control group， 83.9% and 87.5%， the difference was statistically significant （P <0.05）； The study group patients thromboxane B2， PS， IL-6 and CRP serum levels were significantly less than the control group （P <0.05）.Conclusion Salvia Dropping Pill Combined relapse clopidogrel in the treatment of coronary heart disease patients better clinical aspects， has antioxidant and anti-platelet aggregation effect， can effectively reduce blood lipid levels and improve clinical symptoms.

[Key words] Recurrence Danshen Diwan； Clopidogrel； Senile coronary heart disease； Clinical effect； Mechanism

临床研究报道，机体血液中的脂质出现大量堆积，沉着于动脉血管内膜上，引起冠脉狭窄，血液流动受阻，从而诱发冠心病，所以临床上通常采取抗血小板聚集和降血脂药物来治疗冠心病[1]。该院对2014年11月—2015年11月住院的76例老年冠心病患者采取氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗，并与阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗的老年冠心病患者临床效果进行比较，发现氯吡格雷联合复方丹参滴丸更加明显，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院时采取氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗的76例老年冠心病患者作为研究组，同时选取采用阿托伐他汀钙治疗的56例老年冠心病患者作为对照组，所以患者临床诊断标准均符合中华医学会心血管病学分会拟定的《冠心病诊断治疗指南》。研究组患者中男性患者46例，女性患者30例，年龄分布在50～78岁之间，平均年龄为（59.0±10.3）岁，病程时长为5个月～2年，平均病程时长为（10.3±0.7）个月，稳定性心绞痛者41例、不稳定性心绞痛者35例；对照组患者中男性患者30例，女性患者26例，年龄分布在53～80岁之间，平均年龄为（57.4±9.9）岁，病程时长为6个月～3年，平均病程时长为（10.8±0.9）个月，稳定性心绞痛者37例、不稳定性心绞痛者19例。两者患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两者患者均根据患者具体病情予以基础治疗，对于具有稳定性心绞痛者需叮嘱其避免引发心绞痛的因素（激动和过度体力劳动），而对于不稳定心绞痛者由于其病情变化较为急骤，需叮嘱患者尤其是在发作时应静养并予以密切监护，同时予以吸氧和硝酸甘油舌下含服，此外适当予以钙拮抗剂、β受体阻滞剂和ACEI类药物等。对照组患者在上述基础上予以阿托伐他汀钙（国药准字J20120050）和硫酸氢氯吡咯雷（国药准字J20080090）口服：硫酸氢氯吡咯雷后此口服剂量为300 mg，随后剂量调整为75 mg，1次/d，阿托伐他汀钙则每次口服20 mg，1次/d，可根据患者病情予以增加剂量，尽量维持在每天10～80 mg。研究组患者在基础治疗上复发丹参滴丸（国药准字Z10950111）和硫酸氢氯吡咯雷口服，硫酸氢氯吡咯雷用法用量参照对照组，复发丹参滴丸10丸/次，3次/d。两组患者服用期间均未再服用其他类型的抗血小板制剂，1个疗程为4周，共使用3个疗程。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者临床治疗效果以及治疗后生活指标和心电图改善情况。临床治疗效果评价标准包括治愈、显效、有效和无效，治愈指患者胸闷和心绞痛等症状全部消失，适当运动未引发心绞痛，速效扩冠脉药物停止后心电图恢复；显效指静息状态下未有心绞痛发生，扩冠药物减少剂量>60%，心电图ST段基本正常，心绞痛发作次数降低程度>80%；有效指静息状态下胸闷和心绞痛症状明显减轻，扩冠药物剂量以及心电图ST段未见明显改变，心绞痛发作次数<50%；无效指心电图和临床症状未见明显改变。心电图改善情况包括显效、有效和无线，显效指患者静息状态下或轻微运动时心电图正常；有效指患者静息状态下T波倒置和ST段降低显著改善，T波倒置降低程度超过50%，ST回升超过0.05 mV，室间和房室间的传导阻滞得到明显改善；无效指静息状态下T波倒置和ST段未有改善，或较前恶化；总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者临床治疗效果以及治疗后生活指标和心电图改善情况等数据进行处理，临床治疗总有效率和心电图改善率均采用[n（%）]表示，治疗后生活指标均采用（x±s）表示，组间比较分别采用χ2和t检验。

2 结果

2.1 研究组和对照组患者临床治疗效果比较

研究组患者临床治疗总有效率为94.7%，对照组患者临床治疗总有效率为83.9%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.2423，P=0.0394）。

2.2 研究组和对照组患者心电图改善情况比较

研究组患者心电图改善总有效率为97.4%，对照组患者心电图率为87.5%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.9422，P=0.02621）。

2.3 研究组和对照组患者治疗后血脂水平比较

治疗后，研究组患者和对照组患者TC、TG、LDL-C和HDL-C等血脂指标比较差异具有统计学意义（P>0.05）。

2.4 研究组和对照组患者炎症因子和抗血小板聚集治疗前后差值比较

治疗后，研究组患者和对照组患者TXB2、PS、IL-6和CRP等指标比较差异有统计学意义（P>0.05）；见表4。

3 讨论

冠心病疾病的本质主要是机体内脂质代谢异常，同时多数患者血管弹性减弱或老化，许多脂质堆积于冠脉血管壁上，进而形成斑块[2-3]。冠心病的基础治疗是采取钙拮抗剂、降脂药物、抗血小板聚集药物等，其中降脂药物和抗血小板聚集药物在治疗冠心病中具有重要作用。早期治疗冠心病多采用阿司匹林进行治疗，而研究报道虽然阿司匹林对冠脉硬化具有强效抗炎作用，大剂量使用具有明显减少机体内炎症介质水平，进而起到抗动脉硬化作用，然而大剂量使用会引起严重的出血和胃肠道反应[4-5]。为克服这一不良反应，临床上采用氯吡格雷进行治疗，并与阿司匹林联合发挥抗炎和抗血小板聚集的作用。

氯吡咯雷是一种新型抗血小板聚集类药物，本身不具有活性，在体内转化后在抗炎和抗血小板聚集方面具有强效作用。临床研究报道，氯吡格雷主要经肝药酶氧化代谢，而多数他汀类药物同样会被同种肝药酶代谢，所以当氯吡格雷与他汀类药物合用时会影响氯吡格雷的临床效果[6]。姚丽梅等[7]研究报道，复方丹参滴丸不仅可明显抑制小鼠血小板聚集，还能有效减少小鼠体内血脂含量，从而发挥治疗小鼠动脉硬化的作用。

该院对2014年11月—2015年11月住院的76例老年冠心病患者采取氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗（研究组），并与阿托伐他汀钙治疗的老年冠心病患者（对照组）临床效果进行比较，结果显示研究组患者临床治疗总有效率和心电图有效率分别为94.7%和97.4，对照组患者分别为，83.9%和87.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者血栓素B2、PS、IL-6和CRP血清含量均明显少于对照组（P<0.05）。李婷等[8]研究报道，复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗的患者其临床治疗总有效率和心电图改善总有效率分别为97.6%和91.8%，采用阿托伐他汀钙治疗的患者其临床治疗总有效率和心电图改善总有效率分别为82.7%和79.5%。该文研究结果与李婷等研究结果相类似。

综上所述，复发丹参滴丸联合氯吡咯雷在治疗冠心病患者方面临床效果较好，具有抗炎和抗血小板聚集的作用，能有效减少血脂水平和改善患者临床症状，该方法值得在临床治疗中推广应用。

[参考文献]

[1] 李蕾，韩江莉，李海燕，等. 冠心病患者氯吡格雷抵抗与血小板参数的相关性分析[J]. 中华医学杂志，2013， 93（12）： 916-920.

[2] 冷建洪，邓小军. 氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（6）： 77-78.

[3] 王宋和，汪燕，蒋玲. 氯吡咯雷联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志. 2015（4）： 64， 66.

[4] 蒋云，阮长武，陈锐，等. 氯吡格雷与泮托拉唑联用治疗冠心病安全性的研究[J]. 山东医药. 2012， 52（4）： 102-103， 111.

[5] 王德华. 氯吡咯雷联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛临床疗效分析[J]. 医药前沿，2016， 6（12）： 185-186.

[6] 陈逸伦，李晶晶，耿晓雯，等. 氯吡格雷对冠心病合并慢性肾病患者抑制血小板聚集作用的影响[J]. 中国循环杂志， 2015，20（7）： 647-649.

[7] 姚丽梅，文宏，刘唐威. 老年冠心病患者同型半胱氨酸水平与心功能关系探讨[J]. 中国综合临床，2008， 24（2）： 106-107.

[8] 李婷，焦文君，秦海凤. 氯吡格雷联合复方丹参滴丸治疗老年冠心病的疗效及机制探讨[J]. 中国医院药学杂志，2014， 34（17）： 1504-1507.

（收稿日期：2016-05-27）