陈士铎辨治遗精浅析

2022-04-13 10:28:53 | 浏览次数:

[摘要]探讨清代名医陈士铎辨治遗精经验:病因病机从心、肾、肝论治;临床表现各有不同;治法方药各有特色;用药特点有所偏好,药物剂量灵活多变。

[关键词]陈士铎;遗精;辨治特点

[作者简介]王希兰(1968-),男,副主任中医师、医学硕士,主要从事中西医结合防治男科疾病的临床与研究工作

现代医学认为遗精有生理和病理之分。生理性遗精是指未有性生活的成年男性每月遗精1~2次且不伴有其他不适感;病理性遗精是指成年男子遗精次数频率达到每周2次以上或有正常性生活情况下仍经常遗精且伴有失眠、多梦、记忆力减退、头晕耳鸣等精神神经症状。中医学有梦遗、滑精、失精等之称。清代名医陈士铎著《辨证录》中专立梦遗门,对本病论述颇多,现将其辨治思想浅析如下。

1.病因病机

心火上炎:用心过度,心动不宁,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,导致肾之关门大开而遗精频繁。陈士铎认为由于心之过劳,此火乃虚火,非心之实火也。

肾精不足:朝朝纵欲,贪色不厌,使肾中水火失去平衡,火衰而水旺能导致遗精,火盛而水衰亦能导致遗精。肾藏精,性生活过度必然导致肾精的亏乏。

肝血不足:怒气伤肝,肝中之火,得血则藏。肝属木,藏血而舍魂,木缺水则木干,肝少血则肝燥,干燥之极,肝中之火不能自养,往来心肾之间,游魂无定而作梦遗。

心包火旺:心气素虚,思慕美色,见美女而心动,闻淫语而色移,听女音而神驰,遂导致遗精不止。心包为心君之相臣,心气旺,则心包奉君令,心气衰则心包难奉君令,而反行其政。

心肾不交:纵欲之人,劳心思虑过度,导致心肾二经之火俱动。心中之火必得肾水以相制,肾中之火必得心火以相伏,心肾两动,二火相合,则心肾之气不开,而精关大开致遗精不止。

2.临床表现

本病的临床表现虽都有遗精频繁,但有程度及兼症的不同。心火上炎引起的遗精临症可见口渴舌干,面红颧赤,疲倦困顿,一夜可遗数次;肾精不足引起的遗精可见腰足痿弱,骨内酸痛,夜热自汗,终宵不干;肝血不足引起的遗精可见两胁多闷,头痛目赤,饮食倦怠,心情烦躁,烦恼时遗精更甚;心包火旺引起的遗精可见面黄体瘦,自汗夜热,日日梦遗,易举易泄;心肾不交引起的遗精可见口渴饮水,多饮不爽,卧不安枕,易惊易惧,舌上生疮,脚心冰冷,腰酸若空,骨蒸潮热,神昏不安。

3.治法方药

3.1补益心气,静心止遗

对于心火上炎引起的遗精,陈氏采用大补心气之虚,而非用泻火之法,认为实火可泻,虚火宜补。方用静心汤,药用人参、白术、茯神、炒枣仁、山药、芡实、当归、北五味、麦冬、甘草。方中人参、白术补心气,茯神、炒枣仁静心止遗,山药、芡实生精止遗,当归补血,麦冬、北五味补肾,甘草调和诸药。

3.2补肾益精,平衡水火

对于肾精不足引起的遗精,陈氏采用大补肾水之法,认为不必泻火,补肾水以制火可耳。方用旺水汤,药用熟地、沙参、北五味,山药、芡实、茯苓、地骨皮。方中熟地、沙参、北五味,山药、芡实补肾益精,茯苓泻肾中之邪水、补肾中之真水,地骨皮清虚热而止夜热,诸药共用,肾水得旺,水火得平。

3.3补肝血,泻肝火

对于肝血不足引起的遗精,陈氏采用补肝血而少泻其火之法,使火不旺而魂自归。方用润木安魂汤,药用当归、白芍、甘菊花、北五味、茯苓、白术、炒栀子、金樱子、甘草。方中当归、白芍补肝血,甘菊花、炒栀子泻肝中之火,五味子、金樱子补肾涩精,白术、茯苓健脾以安后天之本,甘草调和诸药。

3.4补心君,泻心包

对于心包火旺引起的遗精,陈氏采用补心经之衰,泻心包之火的治法。方用强心汤,药用人参、茯苓、当归、麦冬、巴戟天、山药、芡实、玄参、北五味、莲子心。方中人参、茯苓、当归、麦冬、巴戟天、山药、芡实、北五味补心气,玄参、莲子心泻心包之火。陈氏强调此方宜久服方能痊愈。

3.5补心肾,闭精关

对于心肾不交引起的遗精,陈氏采用补心肾,闭精关的治法。方用两益止遗汤,药用人参、熟地、山药、芡实、白术、生枣仁、黄连、肉桂。方中人参、熟地、山药、芡实、白术补心补肾,黄连、肉桂交通心肾,生枣仁安心肾,诸药合用则心肾相交火自平,遗精自止。

4.用药特点

4.1治法重视温补,常用山药、芡实

陈氏治疗遗精以脏腑辨证为中心,多从心肾肝论治。陈氏《本草新编》谓山药能治诸虚百损,尤善止梦遗,能人心人肾;芡实能益精涩精,为补肾妙药。山药配伍芡实,最善止遗精。以上五方中有四方用此配伍,且用量较大,多用至一两。

4.2多从心肾论治,喜用人参、白术

陈氏治疗遗精多从心肾论治,但更注重治心,以上五种证型,从心论治占三种。陈氏补心喜用人参、白术。人参,《本草新编》谓其“能人五脏六腑,无经不到”。白术,《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术,则不生者可以生矣”。用人参、白术也同时体现了陈氏重视温补的思想。

4.3霸道王道并用,药量重轻悬殊

陈氏组方用药,多量大力宏,直折病灶,即其所言之“霸法”。所谓“王法”,即用平和之药,缓去其疾,即所谓“王道荡荡,看之平常,用之奇妙,日计不足,月计有余”。如强心汤中人参用一两以补心经之衰,莲子心用三分以泻心包之火;两益止遗汤中人参、熟地、山药、芡实、白术用一两或二两大补心肾,而黄连、肉桂仅用五分交通心肾。由此可见陈氏用药量之灵活。

5.临床验案

患者李某,28岁,2011年3月15日以“频繁遗精2年”为主诉来我院就诊。患者每周遗精3至4次,曾去过几家医院诊治,疗效不佳。患者形体偏瘦,精神不佳,兼有口渴,睡眠差易惊醒,腰部空痛,手脚发凉。辨证为心肾不交,方用两益止遗汤加减,药用人参15g、熟地15g、生山药30g、芡实30 g、山萸肉15g、莲子15g、白术15g、生枣仁15g、黄连3g、肉桂1g。7付水煎服,服药期间忌辛辣刺激、生冷油腻。患者7天后复诊,诉7天内遗精1次,精神好转,睡眠、腰痛明显好转,守上方继服7付。又来诊时诉遗精自止,诸症皆消。半年后随访病无复发。

6.结语

陈士铎是清初著名医学家,一生著述颇多。他上承家学,并广求名医和民间经验,形成了具有独特风格的学术思想。著有《辨证录》、《石室秘录》、《外经微言》、《本草新编》等著作。其论治遗精的思想在《辨证录》中最为详细,其方药验之临床多获良效。《辨证录》卷之八梦遗门列有七则,笔者认为其中六则、七则与前五则似有重复,此篇仅对其中五则浅析讨论,其学术特点不止这些,值得进一步深入研究。

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