中西医结合治疗双心病变的临床观察

【摘要】目的 观察中西医结合治疗双心病变的疗效。方法 选择具有双心病变患者80例，采用随机双盲的方法分为冠心病一般治疗组和对照组各40例，观察治疗两个月，评价临床疗效。结果 治疗组临床疗效明显高于对照组。结论 对于冠心病合并抑郁、焦虑精神症状的治疗，与不具备精神症状的冠心病患者的区别在于，躯体症状和精神症状都要兼顾，中西医结合治疗双心病变取得良好疗效。

【关键词】中西医结合；双心病变

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02

冠心病合并情绪精神异常的患者越来越多，国内外研究显示情绪问题可作为冠心病发生的独立危险因素。冠心病合并情绪精神问题，称为双心病变，导致临床治疗的困难增加，效果差。因此，治疗冠心病的同时，关注患者的情緒心理问题已经得到充分认可。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016-01/2017-09入院治疗的冠心病合并情绪精神障碍的患者80例，年龄40～76岁，采用双盲随机的方法分为冠心病常规治疗组40例，其中男18例，女22例；中西医结合治疗组40例，其中男19例，女21例。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学（P>0.05）。

1.2 纳入标准

首先诊断为冠心病（均经冠脉造影确诊为冠心病），同时合并抑郁、焦虑精神症状的患者，Zung氏抑郁自评量表[1] （Self-rating sepression scale，SDS）及Zung氏焦虑自评量表[1]（self-rating anxiety scale SAS）评分≥41分，汉密尔顿抑郁量表[1]（hamilton depression scale，HAMD），评分≥17分。

1.3 排除标准

血流动力学不稳定者，严重的肝肾疾病，精神病患者，无独立自主能力，近期应用抗抑郁或抗焦虑药物者[2]。

1.4 方法

两组均按照冠心病ABCDE方案治疗[3]。治疗组在对照组用药基础上加服心可舒片（一日3次，一次4片），治疗期间不服用其他影响心脏药物。两组患者均观察随访2月。

1.5 观察指标

采用SDS、SAS、HAMD标准对两组患者治疗前后的精神症状进行评定，计算各量表的总分，统计合并抑郁或焦虑症状的比例，最后进行统计学分析，观察治疗组对冠心病合并情绪精神障碍的临床疗效。SDS总分≥41分为异常，SAS总分≥41分为异常，HAMD≥17分为异常。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对数据进行处理，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者进行比较，对照组SDS评分异常者13例，SAS评分异常者13例，HAMD评分异常者14例；治疗后冠心病合并情绪精神障碍的患者35例，SDS评分异常者11例，SAS评分异常者12例，HAMD评分异常者12例，情绪精神症状改善总有效率12.5%。治疗组治疗前SDS评分异常者13例，SAS评分异常者13例，HAMD评分异常者14例；治疗后冠心病合并情绪精神障碍的患者10例，SDS评分异常者3例，SAS评分异常者4例，HAMD评分异常者3例，情绪精神症状改善总有效率75%。

3 讨 论

多项研究表明，冠心病合并情绪精神异常如抑郁、焦虑与急性心肌梗死、心绞痛、恶性心律失常密切相关[4]，称为双心病变，单纯西医治疗有时不尽人意，不能很好的改善情绪问题，而中西医结合治疗组患者抑郁或焦虑症状的改善明显优于常规治疗组，且没有明显不良反应，对改善冠心病患者躯体及情绪精神症状有积极作用。

冠心病患者一旦合并情绪精神异常，会影响疗效，并且花费也增加，很多病人本来心电图已明显改善，而病人自我症状却无缓解，长期处于焦虑、抑郁状态，痛苦不堪，不能自拔。且该类患者不仅预后不好，且还增加了死亡风险，其主要机制在于这部分患者由于神经调节的失衡导致室颤的阈值降低，从而增加了恶性心律失常和猝死的风险。

而对于冠心病合并抑郁、焦虑症状的治疗，要在治疗躯体症状的同时兼顾治疗精神症状，才能达到满意效果。因此，对于疗效不好的冠心病患者，要注意判断是否存在双心病变，提高临床医师对精神心理障碍的识别和处理能力，关注情绪精神问题的处理，采取中西医结合治疗的方法治疗双心病变有重要意义。很多患者不认同自己存在精神心理问题，对精神药物的治疗不予配合，依从性差，而具有双心病变的患者对中西医结合治疗能够很自然的接受并配合，可以取得很好的临床疗效。

心可舒是中成药制剂，由三七、丹参、葛根、山楂、木香等组成，具有扩张冠脉，改善心肌供血，调节心脏微循环，降脂，降粘，保护血管内皮，稳定斑块等多方面作用。组方中丹参活血化瘀为君药，葛根、三七活血生津为臣，中药基础研究证实三七也具有抑制大鼠的受损心肌电重构的作用[5]，木香为佐，山楂为使，有活血化瘀、行气止痛的作用。且木香为理气要药，可松弛平滑肌，缓解情绪精神症状。所以，心可舒对改善该类患者躯体及精神症状起到很好的作用。

冠心病与情绪精神问题互为影响，贯穿于疾病的始终，为避免临床上的漏诊对患者造成的危害，建议对确诊的冠心病患者，要认真进行精神心理障碍筛查，若具备双心病变者，采取中西医结合治疗，提高患者生活质量。

精神压力可以导致微循环障碍及微血管病变，目前双心问题已经成为临床常见问题。故心血管疾病患者需要双心同治，双心医学符合中医理论。沃华心可舒具有双心效应，为临床医生中西医结合治疗双心病变提供了新的选择。

参考文献

[1]Michael J，Remo H，Wolf Langewitz，et al.Coronary artery disease and depression[J].Eur Heart J，2004，25：3-9

[2]刘梅颜.心血管疾病与精神心理关系最新研究进展[J].山东医药，2012，52（4）：271-273.

[3]Frasure SN，Lesperance F.Depression-A cardiac risk factor in search of atreatment [J].J AMA，2003，289：3171-3173

[4]胡大一，心脏病人精神卫生培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006，217-241.

[5]孙 宇，翟云青，王文英.血塞通对HRV及心室晚单位的干预.现代中西医结合杂志2001：10（18）：B1713.

本文编辑：吴宏艳