重庆某三甲医院老年住院患者疾病构成分析

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摘要：方法：通过某三甲医院某院区H IS信息系统，收集2017年老年（≥60岁）住院患者资料，根据国际疾病分类（IC D一一lO）标准，对患者主要诊断进行系统疾病归类。采用ex cel软件进行统计分析。结果：2017年该三甲医院院区住院患者共有23720人次，其中≥60岁患者13121人次，占同期住院人数的55.32%，可按IC D- 10编码分类诊断的共12967人次，占98.83%。2016年和201 5年的主要疾病类别前三位依然为循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其中循环系统疾病的主要病种前三位也依然为脑血管病、缺血性心脏病、高血压。结论：老年住院患者近三年来主要疾病负担是循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其中，循環系统疾病以脑梗死、慢性缺血性心脏病、特发性高血压构成比最高。

关键词：重庆市;三甲医院;老年;住院患者;疾病构成

中图分类号：R 195文献标识码：A

随着中国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快。智研咨询网发布的《2017-2022年中国人口老龄化市场研究及发展趋势研究报告》中提到，2015年的时候，我国60岁以上的人口就已经超过了2.22亿人，60岁以上人口所占总人口的比重达到了16.15%，预计在2020年，老年人口将会突破2.5亿人，届时60岁以上人口所占总人口的比重将会达到17.17%。预计在2025年，60岁以上的人口将会突破3亿人，中国也将成为超老年型国家。因此，老龄人口的医疗保健已经成为中国社会重大民生问题，研究其疾病构成和负担非常必要。

重庆市某三甲医院由三个院区组成。本研究涉及的院区平均年门急诊量为600000人次，年住院病人数平均为23000人次。为掌握该三甲医院老年住院患者（>60岁）疾病就诊需求的特点及规律，为老年疾病的预防和诊治提供临床证据，我们回顾性调查了该院区2017年老年住院患者的疾病构成。

1 对象与方法

通过某三甲医院某院区HIS信息系统，收集2017年老年（>60岁）住院患者资料，包括日期、住院号、姓名、性别、年龄、身份证号、入院时间、出院时间、主要诊断、其他诊断、药品费、总费用等。根据国际疾病分类（ICD--IO）标准，对患者主要诊断进行系统疾病归类。采用Office 2007软件进行统计分析。

2 结果

2.1 住院患者年龄

2017年该三甲医院该院区住院患者共有23720人次，其中>60岁患者13121人次，占同期住院人数的55.32%。2017年重庆市某三甲医院某院区住院患者年龄构成，见表1。

2.2 老年住院患者的疾病类别

2017年该三甲医院该院区老年住院患者为13121人次，可按ICD - 10编码分类诊断的共12967人次，占98.83%，共涵盖19类系统疾病。然而疾病在老年住院患者中的分布却成显著的偏态不均衡分布：循环系统疾病（24.11%）占据的比例很大，超过20%。除此以外，仅呼吸系统疾病（12.30%）和消化系统疾病（10.60%）构成比>10%。除了以上三类疾病，构成比>5%的系统疾病只有5类，依次为肿瘤（9.17%）、影响健康状态和保健机构接触的因素（7.57%）、眼和附器疾病（7.53%）、神经（5.41%）、泌尿生殖（5.25%），其累计构成比为81.94%。其他11类系统疾病累计构成比仅为18.06%。2017年重庆市某三甲医院某院区>60岁住院患者的疾病构成，见表2。

2.3老年住院患者病种情况

我们选取表2中前四位疾病类别，从该院区HIS系统里的疾病分类年报表中调查其病种和单病种构成情况。由于该报表呼吸和消化系统疾病里面一部分病种或单病种在HIS系统里被归于ICD-IO里面每一章的根目录下面，因此该报表所呈现的呼吸和消化系统疾病的病种情况仅作参考。

排名第一位是循环系统疾病，病种构成依次为脑血管病（34.45%）、缺血性心脏病（31.80%）、高血压（22.20%），其累计构成比为88.45%。

排名第二位的呼吸系统疾病，病种构成依次为支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病（32.48%）、肺炎（14.48%）、急性上呼吸道感染（4.76%）、哮喘（2.51%），其累计构成比为54.23%。

排名第三位的消化系统疾病，病种构成依次为胆石病和胆囊炎（10.63%）、胃及十二指肠溃疡（7.06%）、疝（5.39%）、肝疾病（4.37%）、肠梗阻（3.28%）、急性胰腺炎（2.62%）、阑尾疾病（1.89%）、口腔、涎腺和颌疾病（0.58%），其累计构成比为35.81%。

排名第四位的是肿瘤，病种构成依次为气管、支气管、肺恶性肿瘤（22.79%）、动态未知的肿瘤（6.31%）、肝和肝内胆管恶性肿瘤（5.80%）、结肠恶性肿瘤（4.63%）、鼻咽恶性肿瘤（4.54%）、喉恶性肿瘤（4.46%）、直肠乙状结肠连接处、直肠、肛门和肛管恶性肿瘤（4.37%），其累计构成比为52.90%。2017年重庆市某三甲医院某院区>60岁住院患者的病种情况，见表3。2.4老年住院患者19类疾病的年龄、性别构成

住院老年患者中，60 69岁5441人次（22.94%），70 79岁3603人（15.19%），80 89岁3290人次（13.87%），90岁以上787人次（3.32%）。总体上看，随年龄升高，各系统疾病构成比下降。但80 89岁的循环系统疾病的患者显著高于其他年龄段的患者。

性别构成中，男性6392人次（49.29%），女性6575人次（50.71%）。除呼吸、肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿系统、皮肤5类疾病类别男性高于女性外，其余14种均为女性高于男性。2017年重庆市某三甲医院某院区>60岁住院患者前19位疾病类别的年龄、性别构成，见图1。

2.5 老年住院患者的循环系统疾病类别

对2017年度该院区老年住院患者所患循环系统疾病类别进行分类，结果见表4。2017年该院区>60岁住院患者循环系统疾病类别构成比前三位依次为脑血管病（34.34%）、缺血性心脏病（31.93%）和高血压（22.14%），累计构成比为88.41%。2017年>60岁住院患者循环系统疾病类别构成，见表4。

2.6 前3位循环系统类疾病类别的单病种构成

脑血管病的单病种里面，脑梗死的构成比高达64.21%，其次是脑血管病后遗症（24.08%），再次是其他脑血管病（5.90%），累计构成比达94.l9%。缺血性心脏病中慢性缺血性心脏病的构成比高达88.69%，其次为心绞痛（5.65%）、急性心肌梗死（3.27%），累计构成比为97.62%。高血压的单病种里，特发性高血压构成比高达97.00%，第二位是高血压心脏病（1.86%），累计构成比为98.86%。2017年>60岁住院患者前3位循环系统类疾病的单病种情况，见表5。

2.7 横向比较疾病类别

2.7.1 前两年同期老年住院患者的疾病类别

2016年该三甲医院该院区老年住院患者为13061人次，共涵盖19类系统疾病;2015年该三甲医院该院区老年住院患者为12075人次，共涵盖18类系统疾病。这两年，疾病在老年住院患者中的分布都同样呈显著的不均衡分布，且排名前三位的疾病类别都一致。2016年前三位的疾病类别依次为：循环系统疾病（24.21%），呼吸系统疾病（12.32%），消化系统疾病（9.10%）。2015年前三位的疾病类别依次为：循环系统疾病（25.16%），呼吸系统疾病（12.92%），消化系统疾病（9.03%）。

2.7.2 前两年同期老年住院患者病种情况

2016年老年住院患者前三位疾病类别其病种和单病种构成情况如下：

循环系统疾病的病种构成依次为缺血性心脏病（32.23%）、脑血管病（32.10%）、高血压（28.15%），其累计构成比为92.47%。

呼吸系统疾病中，病种构成依次为支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病（43.13%）、肺炎（15.16%）、哮喘（3.79%），其累计构成比为62.O9%。

消化系统疾病中，病种构成依次为胆石病和胆囊炎（11.61%）、胃及十二指肠溃疡（6.48%）、疝（5.89%）、肝疾病（4.21%）、肠梗阻（3.36%）、急性胰腺炎（2.78%）、阑尾疾病（2.69%）、口腔、涎腺和颌疾病（0.59%），其累计构成比为37.59%。

2015年老年住院患者前三位疾病类别其病种和单病种构成情况如下：

循环系统疾病，病种构成依次为缺血性心脏病（33.15%）、脑血管病（31.30%）、高血压（28.08%），其累计构成比为92.53%。

呼吸系统疾病中，病种构成依次为支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病（48.72%）、肺炎（13.53%）、急性上呼吸道感染（2.63）、哮喘（2.56%），其累计构成比为67.44%。

消化系统疾病中，病种构成依次为胆石病和胆囊炎（12.02%）、胃及十二指肠溃疡（6.88%）、疝（5.41%）、肝疾病（5.14%）、肠梗阻（3.39%）、阑尾疾病（2.75%）、急性胰腺炎（2.75%）、口腔、涎腺和颌疾病（1.01%），其累计构成比为39.36%。

3 讨论

3.1 2017年某院区老年住院患者一般特征

本调查中，以10岁为一个年龄段统计该院区>60岁住院患者，结果显示随着年龄增加，住院人次数越来越少，并且在19类系统疾病中也符合此规律。2010年国家统计局公布的全国第六次人口普查资料显示，60- 69岁、7079岁、80- 89岁、90岁及以上年龄段人口数分别占总人口数的6.73%、3.62%、0.96%和O.Og%。该院区老年住院患者在疾病中的分布符合国家老年人口随年龄增大，人群基数减少的普遍现象。但循环系统疾病的老年患者里，80- 89岁的患者显著高于其他三个年龄段的患者，这与该院区为老年干部医院的专业诊疗特点有关，80- 89岁的临终关怀的患者居多，且以循環系统疾病为主。

该院区老年患者中，女性多于男性，但呼吸、肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿系统、皮肤5类疾病类别男性高于女性，这与男性承担的社会责任、工作压力及长期吸烟、饮酒等不良生活习惯高于女性有关，导致以上疾病发病率男性高于女性，因此住院患者人次增高。

3.2 2017年某院区老年住院患者疾病构成特点

该院区老年住院患者最主要的疾病负担是循环系统疾病，以脑梗死、慢性缺血性心脏病、特发性高血压构成比最高。国内外大量研究表明，脑梗死是全球主要的健康卫生问题，尤其为低收入和中等收入国家的重大公共卫生负担，是中老年人长期残疾的首要原因，也是国内第二大死亡原因[1-3]。脑梗死的可干预危险因素主要包括吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、心血管疾病、体力活动减少、情绪应激等。高血压是脑梗死的独立危险因素[4-6]。国内研究显示在控制了其他危险因素后，收缩压（ SBP）每升高lOmmHg（ImmHg=0.133kpa），脑梗死发病相对危险增加49%;舒张压（DBP）每升高5mmHg，脑梗死发病相对危险增加46%。有文献报道单纯收缩压升高或单纯舒张压升高都是脑梗死的重要危险因素[7]。同时，研究脑梗死的发生还与心脏病有关。冠心病、风湿性心脏病、高血压型心脏病及可能损害心肌的各种并发症均可增加缺血性卒中的危险。大量研究都已证实冠心病是缺血性脑卒中的危险因素，可促进脑梗死的进展和增加脑梗死的危险性，相比未患冠心病者，冠心病患者发生脑梗死的机率高5倍，由此可见冠心病和脑梗死关系密切[8]。上述提示，需要提高老年人对心脑血管疾病的健康意识，加强健康教育，积极贯彻对脑梗死的预防策略。此外，对高血压正常值的老年人群要注意改善生活方式，合理膳食、加强锻炼、限烟限酒、调节情绪等，从而减少高血压及其常见并发症 缺血性心脏病和脑梗死的发生。呼吸系统疾病居第二位，可能与国内空气污染等自然因素有关，加上老年人生理机能衰退因素，呼吸系统器官功能减退，因此该系统老年住院患者较多。

3.3 2017年某院区老年住院患者疾病构成与同期数据比较

本研究中，我们对比了该院区2016年和2015年老年住院患者的疾病構成，同2017年一致，疾病构成前三位依然为循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其中循环系统疾病里面构成比最高的疾病类别为缺血性心脏病、脑血管病、高血压;呼吸系统疾病里面构成比最高的疾病类别为支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病、肺炎、急性上呼吸道感染。以上研究结果证实为该院区老年住院患者近三年来的疾病组成结构。

3.4 结论

重庆市某三甲医院某院区老年住院患者近三年主要的疾病负担是循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。其中，循环系统疾病以以脑梗死、慢性缺血性心脏病、特发性高血压构成比最高。呼吸系统疾病的主要疾病负担为支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病、肺炎、急性上呼吸道感染。消化系统疾病的主要疾病负担为胆石病和胆囊炎、胃和十二指肠溃疡、疝。本研究一定程度上反映了该院区老年住院患者的疾病发生规律和趋势，需进一步调查患者就诊例次和流向，以及对比不同区域医疗机构情况，为老年疾病的防治提供临床资料，为今后的研究提供基线数据。

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基金项目：重庆市人民医院医学科技创新基金项目（项目编号：Y2017M SXM 23）。