老年精神分裂症患者脑电地形图与临床特征的相关性研究

2022-04-09 10:09:40 | 浏览次数：

1.重庆市精神卫生中心老年科，重庆 401147；2.重庆市精神卫生中心医技科，重庆 401147

[摘要] 目的探讨影响老年精神分裂症（SS）患者脑电地形图（BEAM）变异的主要因素。方法选择重庆市精神卫生中心2012年1月～2013年3月治疗的SS患者50例（SS组）和健康老人（NC）52例（NC组）；均接受BEAM检查，并完成简易智力状态检查（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SSDS）评定及一般资料的调查；采用多元逐步回归分析方法分析影响SS患者BEAM变异的相关因素。结果 ①SS组BEAM总体异常率与NC组比较差异无统计学意义（56.0%比42.3%，χ2 = 0.961，P = 0.327）；SS组除了右中央区θ波异常率显著高于NC组外（12.0%比1.9%，χ2 = 4.050，P = 0.044），其他区域δ、θ波异常率与NC组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；SS组后颞部α1、α2波异常率均显著高于NC组（88.0%比67.3%，χ2 = 6.249，P < 0.05；92.0%比76.0%，χ2 = 6.281，P < 0.05）。②经单因素分析，SS组吸烟者BEAM异常率显著高于未吸烟者（χ2 = 6.575，P = 0.010）；余指标差异无统计学意义（P > 0.05）。③MMSE评分（t = -2.774，P = 0.008）、APD剂量（t = 2.993，P = 0.005）、年龄（t = -2.180，P = 0.035）、SDSS评分（t = 2.236，P = 0.031）、BPRS评分（t = -1.598，P = 0.117）、ADL评分（t = -1.744，P = 0.088）进入回归方程，决定系数R2 = 0.368。④经Pearson相关分析，BEAM与APD剂量（r = 0.345，P = 0.014）、SDSS评分（r = 0.291，P = 0.040）显著正相关。结论影响SS患者BEAM变异的主要因素包括认知功能、药物剂量、年龄及社会功能，改善脑功能应重点从这几个方面进行考虑。

[关键词] 老年精神分裂症；脑电地形图；临床特征；影响因素

[中图分类号] R741.044 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0069-05

Correlation research on brain electrical activity mapping and clinical features of elderly patients with schizophrenia

TAN Xiaolin1 LI Yuan1 CHEN Zhongxin2 WEN Yan1 ZHAO Ke1 CAO Guoxing1 CHENG Xue1 ZHOU Jianchu1

1.Department of Psychogeriatric Ward， Chongqing Mental Health Center， Chongqing 401147， China； 2.Department of Medical Techniques， Chongqing Mental Health Center， Chongqing 401147， China

[Abstract] Objective To investigate the main factors that affect the brain electrical activity mapping （BEAM） in senile schizophrenia （SS） patients. Methods 50 patients with SS （SS group） and 52 cases of normal control （NC）（NC group） in Chongqing Mental Health Center from January 2012 to March 2013 were selected. All the patients were checked by BEAM； MMSE， ADL， BPRS， SSDS scale assessment and general information surveys were used to evaluate； multiple stepwise regression analysis method was used to analyze the BEAM mutation related factors of SS patients. Results ①The difference of overall abnormal rate of BEAM in the two groups was not statistically significant （56.0% vs 42.3%， χ2 = 0.961， P = 0.327）； the difference of δ， θ wave abnormal rate between SS group and NC group was not statistically significant （P > 0.05） except that the right central zone θ wave abnormal rate in SS group was higher than that in NC group （12.0% vs 1.9%， χ2 = 4.050， P = 0.044）； retral tempus area α1， α2 wave abnormal rate in SS group were higher than those in NC group （88.0% vs 67.3%， χ2 = 6.249， P < 0.05； 92.0% vs 76.0%， χ2 = 6.281， P < 0.05）. ②BEAM abnormal rate of smokers was higher than that of non-smokers in SS group （χ2 = 6.575， P = 0.010）； the difference of BEAM abnormal rate of other indexes in SS group was not statistically significant （P > 0.05）. ③MMSE score （t = -2.774， P = 0.008）， APD dose （t = 2.993， P = 0.005）， the age （t = -2.180， P = 0.035）， SDSS score （t = 2.236， P = 0.031 ）， BPRS score （t = -1.598， P = 0.117）， ADL score （t = -1.744， P = 0.088） were found in the regression equation ， the coefficient of determination was R2 = 0.368. ④The positive correlation was found among APD dose （r = 0.345， P = 0.014）， SDSS score （r = 0.291， P = 0.040） and BEAM according to the Pearson correlation analysis. Conclusion The main factors influencing the SS patients BEAM mutation include cognitive function， drug dosage， age and social function. It is right to take the factors into consideration in order to improve brain function.

[Key words] Senile schizophrenia； Brain electrical activity mapping； Clinical features； Influencing factors

[基金项目] 重庆市医学科研计划项目（编号2011-2-401）。

老年精神分裂症（senile schizophrenia，SS）患者的脑电地形图（brain electrical activity mapping，BEAM）改变，国内外许多专家进行了大量的研究[1-2]，获得了许多有价值的发现，但关于SS患者临床特征尤其认知功能与BEAM改变的相关性研究报道较少[3]。因此，本课题对此进行研究，旨在为早期诊断与治疗提供依据。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于重庆市精神卫生中心2012年1月～2013年3月门诊或住院患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）及国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症（偏执型和未定型）的诊断标准[4-5]；经急性期治疗达临床有效标准，病情稳定，BPRS减分率>50%，或BPRS评分<40分；60岁（含60岁）以前起病，反复发作或持续到老年，目前年龄60～80岁；小学及其以上文化程度；排除脑器质性疾病、严重的躯体疾病、共患其他精神疾病及视听障碍无法完成认知检查者；经医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。SS组50例，其中男15例，女35例；年龄65～79岁，平均年龄（71.06±4.98）岁；受教育年限2～16年，平均（6.74±4.01）年；总病程6个月～43年，平均（20.75±13.55）年。选择同期居住在养老机构或社区家庭的健康老人（NC）52例为NC组，无明显重大躯体疾病和神经精神疾病，无长期酗酒和药物依赖史，三代内无重性精神病史，排除色弱、色盲者，智力正常，IQ>80，自愿参加本研究；其中男16例，女36例；年龄60～84岁，平均（71.92±7.87）岁；受教育年限2～16年，平均（7.52±4.28）年。两组性别、年龄、受教育年限一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 量表评定及工具[6] ①简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）：用于评价被试的认知功能。该量表由10题组成，共30项，可测查定向能力、即刻回忆、注意力和计算力、延迟回忆、言语功能和视觉空间能力，评价指标为总分，范围为0～30分。国内将痴呆的划界分定为文盲组≤17分，小学组为>17分～≤20分，初中或以上组为>20分～≤24分。②日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）：主要用于评定老年人日常活动能力。该量表共14项，包括与躯体生活自理相关的6个方面（如厕、进食、穿衣、梳洗、洗澡、行走）和与使用工具能力相关的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、服药、使用交通工具和自理财务）。按1～4级评分，总分14～56分。<16分提示功能正常，16～22分提示有不同程度的功能下降，>22分提示有明显功能障碍。③简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）：该量表为18项版本，采用1～7分的7级评分法，统计指标为总分（18～126分）。总分反应疾病严重性，总分越高，病情越重。④社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SSDS）：包括10个项目，每项评分为0～2分。统计指标为总分。我国十二地区精神疾病流行学调查规定总分≥2分，为有社会功能缺陷。

1.2.2 BEAM检查及结果判定仪器采用国产KT88数字脑电地形图仪16导检查，经计算机处理后得出δ、θ、α1、α2、β1、β2等6个频带绝对功率谱地形图。BEAM结果判定，参照吴克俭等[7]诊断标准进行，划定为5个等级（1=正常，2=界限性，3=轻度异常，4=中度异常，5=重度异常）。判定依据：正常BEAM各频带的平均波幅范围（μv2）：δ（6.9～9.9），θ（6.6～11.5），α1（6.2～16.4），α2（6.4～21.1），β1（4.8～9.2），β2（4.4～7.0）。若θ波、δ波绝对功率值增高超过正常值30%；或α频带功率值左右差值>1/3即判定为异常[7]。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关分析及多元逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SS组与NC组BEAM异常率比较

BEAM-EEG检测结果显示，SS组与NC组基本频率均以α波为主要背景，分别占62.0%（31/50）和53.8%（28/52）；其次为β波，分别占32.0%（16/50）和40.4%（21/52）；EEG异常率分别为32.0%（16/50）及19.2%（10/52）。根据BEAM绝对功率值（表1），统计结果显示，BEAM异常率分别为56.0%（28/50）和42.3%（22/52），以上各项比较差异均无统计学意义（P > 0.05）（表2）。SS组除右中央区异常率显著高于NC组外[12.0%（6/50）比1.9%（1/52），χ2=4.050，P = 0.044]，其他脑区δ、θ波异常率两组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。SS组在后颞部α1、α2波异常率均显著高于NC组[88.0%（44/50）比67.3%（35/52），χ2=6.249，P < 0.05；92.0%（46/50）比76.0%（38/52），χ2=6.281，P < 0.05）。

2.2 影响SS患者BEAM结果的单因素分析

吸烟者BEAM异常发生率显著高于未吸烟者，差异有统计学意义（P < 0.05）；其他各项因素经χ2检验，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 影响SS患者BEAM变化的主要因素

以BEAM结果为应变量（y），以性别、年龄、文化程度、既往职业、居住方式、吸烟、NS疾病、病程、发作次数、住院次数、家族史、阴性症状、APD剂量、BPRS分、SDSS评分、ADL评分、MMSE总分等17个变量为自变量（χi），经多元逐步回归分析，有6个变量进入回归方程，R2 = 0.368，方差分析显示，F = 4.170，P = 0.002。影响BEAM的主要因素按逐步回归贡献大小排序依次为：MMSE评分、APD剂量、年龄及SDSS评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 影响老年精神分裂症患者脑电地形图结果的多元逐步回归分析

注：“-”表示无数据；APD剂量：抗精神病药剂量；MMSE：简易智力状态检查；ADL：日常生活能力量表；BPRS：简明精神病量表；SDSS：社会功能缺陷筛选量表

2.4 BEAM结果与主要影响因素的相关分析

Pearson相关分析结果显示，SS组患者BEAM结果与药物剂量（r = 0.345，P = 0.014）、SDSS评分（r = 0.291，P = 0.040）显著相关，BEAM结果与年龄（r = -0.231，P = 0.107）、MMSE评分（r = -0.169，P = 0.240）无显著相关。

3 讨论

对于SS患者BEAM的分析是建立在软指征的分析基础上，如异常程度、异常区域分布和异常频域分布。这些指征可以作为SS患者的诊断参考依据，因为它们能够客观反映脑电变化情况[8]。有学者认为，SS患者的脑电图变化并未超越非老年患者，唯程度明显加重，这符合老年患者大脑变化的特点[9]。本研究结果显示，虽然SS患者与健康老人的BEAM总体异常率差异无统计学意义，但是发现SS患者右中央区δ、θ频带及后颞部α1、α2波异常率与健康老人有显著性差异，提示SS患者的BEAM表现出具有不同于正常衰老的变异，BEAM检查对SS辅助诊断仍有一定参考价值。根据多因素综合分析，显示影响SS患者BEAM结果的主要因素按逐步回归贡献大小依次为MMSE评分、APD剂量、年龄、SDSS评分、BPRS评分及ADL评分。

有证据显示，精神分裂症阴性症状组、阳性症状组在δ频带、θ频带、β频带脑区上有显著性差异，阴性症状组BEAM异常率明显高于阳性症状组，提示阴性症状与BEAM改变关系密切[10-11]。20世纪70年代末，有学者曾提出阴性症状代表着一种可能的器质性病变，与认知功能关系密切。既往研究表明，SS患者认知功能与社会功能有显著相关性，认知损害越严重，患者的社会功能越差[12]。本文相关分析结果提示，社会功能与BEAM显著正相关，说明BEAM能够较早期、客观地反映老年人的脑功能的健康水平。回归分析显示，年龄是影响BEAM的主要因素，年龄越大，BEAM异常越明显。一般认为，健康老人随着年龄的增长，神经系统可逐渐老化，如神经元缺损、神经突触数目减少等等，所以脑电图会出现异常，如α波慢化或有慢波出现，原因可能系大脑血流量减少和氧代谢率下降的变化所致[13]。以往研究发现，BEAM异常与SS患者年龄、病程有一定关联[14]，年龄越大，阴性症状和认知功能损害越明显，这类症状也决定着患者的社会适应能力和生活质量。

药物剂量进入回归方程，并与BEAM显著正相关，提示抗精神病药物对BEAM有显著不良影响。文献报告，氯氮平对BEAM的影响最明显[15]，大剂量氯氮平在短期内即可对脑结构产生影响，而大剂量普通抗精神病药和舒必利则在用药较长一段时间后引起脑结构改变[16]。因此，由BEAM显现出脑功能的异常很可能是脑部某些形态方面的异常变化所致。因为发现BEAM阳性检出率高于CT的结果，与健康人群比较存在显著差异（P < 0.05），表明SS患者早期确已存在脑结构异常[17]。

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