男性和女性冠心病并发2型糖尿病患者影响因素的比较

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[摘要]目的 探讨冠心病（CHD）并发2型糖尿病（T2DM）患者的影响因素中性别差异的影响。 方法 选取124例冠心病并发2型糖尿病患者为研究对象。将所选患者按性别分为A组（女性组，66例），B组（男性组，58例），然后分析各组患者的基本临床资料、血液生化指标、射血分数及患者的用药治疗等情况。 结果 A组患者的血清肌酐（SCr）及吸烟率均低于B组患者；而A组患者的平均年龄、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）均高于B组患者（P<0.05）。随访后两组患者的TG、TC及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CH）都低于随访前；两组患者的SCr及空腹血糖（FBG）均高于随访前（P<0.05）。随访8个月后的A组患者TG与TC均高于B组患者；A组患者的SCr低于B组（P<0.05）。 结论 在CHD并发T2DM患者的影响因素中性别差异是重要的影响因素之一。

[关键词]冠心病；2型糖尿病；影响因素

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-170-03

The facters comparison of male and female in the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes

ZHOU Cuilian

Department of Medicine， MCH of Wulateqianqi in Bayan Nur City， Bayan Nur 014400， China

[Abstract]0bjective To explore the impact of gender differences in the factors of the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes. Methods 124 cases patients with coronary heart disease and type 2 diabetes were selected as the study. All the patients were divided into group A gender （female group had 66 cases）， group B （male group had 58 cases）. Then the patients’ basic clinical data， blood bilchemical parameters， ejection fraction and drug treatment and so on were analyzed. Results The patients’ serum creatinine（SCr）and smoking rates of A group were lower than B group. The patients’ mean age， total cholesterol （TC） and triglyceride（TG） of A group were higher than B group （P<0.05）. After follow-up of 8 months， the patients’ TG， TC and LDL cholesterol（LDL-CH） of the two group were lower than the prrvious follow-up. The patients’ SCr and fasting blood glucose（FBG） of the two group after the 8 months follow-up were higher than the previous follow-up （P<0.05）. The patients’ TG and TC of the A group were higher than B group， the patients’ SCr of A group was lower than B group （P<0.05）. Conclusion Gender differences is an important factor in the factors of the patients with CHD and T2MD.

[Key words]Coronary artery disease； Type 2 diabetes； Factors

T2DM是导致患者患CHD的一个危险因素[1]。有文献[2]报道CHD的发生率糖尿病患者为非糖尿病患者的2～4倍。T2DM并发CHD 的影响因素有很多，如肥胖、吸烟、高血压、高脂血症及胰岛素抵抗等[3]。还有研究报道T2DM是CHD的一个独立危险因素，会增加CHD患者的的患病率及死亡率，并且还存在着性别的差异[4]。本研究收集124例CHD合并T2DM患者为研究对象，探讨T2DM并发CHD影响因素中的性别差异对其的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年7月～2013年5月我院收治的CHD并发2型糖尿病患者124例为研究对象，依据性别分为女性组和男性组，其中女性组66例患者定为A组，其平均年龄（68.1±6.2）岁；男性组58例患者定为B组，平均年龄（57.6±9.1）岁。所选患者均符合CHD的诊断，所选患者T2DM的诊断均按美国糖尿病协会1997年诊断标准。排除有急性心梗、加重期心衰、急慢性炎症、恶性肿瘤、择期手术及其他进展性疾病的患者。

1.2 方法

收集所选患者的一般临床资料包括性别、年龄、吸烟及高血压等，其中高血压按1999年中国高血压联盟的诊断标准；吸烟的诊断标准为平均≥1支/d，且吸烟史≥1年。采集所有所选的研究对象入院后的空腹静脉血10mL，患者的生化指标如FBG、TC、TG、HDL-CH、LDL-CH使用酶法来测定，患者的SCr使用苦味酸盐法来测定，患者心室的射血分数（LVEF）使用飞利浦 7500型超声心动图仪来测定。收集患者所服用药物的详细情况。完成8个月的随访后A组患者还有52例患者，B组还有49例患者，随访内容包括主要生化指标及其用药等情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，用t检验进行计量资料的分析，采用x2检验进行计数资料的分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

A组患者平均年龄（68.1±6.2）岁高于B组（57.6±9.1）岁，B组患者吸烟率 （16例，27.59%）高于A组 （3，4.55%），A组患者高血压发病率（54例，81.82%）与B组 （48，82.76%），差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者生化等观察指标比较

研究结果显示 TC、TG及SCr在两组间的差异均有统计学意义。见表1。

2.3 随访8个月后观察指标与基线水平比较

随访后FBG、TC、TG及LDL-CH与随访前均有改变（P<0.05）。两组患者TC、TG及Scr差异有统计学意义（P<0.05），B组HDL-CH随访后降低了（P<0.05）。见表2。

3 讨论

当前糖尿病已公认是CHD的独立致病因素[5-7]，T2DM合并CHD的患者属于极高危人群 [8]。有研究[9-11]表明女性的中老年T2DM患者由于发生心血管而死亡的风险明显高于中老年男性T2DM患者。本研究结果显示T2DM合并CHD的女性患者的年龄明显高于男性。这与相关的流行病学报道符合，分析其原因可能与许多文献报道的一样即绝经后的女性卵巢功能的衰退导致雌性激素水平下降，而雌性激素在脂类代谢中发挥着重要的调节作用，因此这会使绝经后的女性T2DM患者增加了发生高血脂症的危险，而高血脂又是CHD的一个独立危险因素，因此最终会导致绝经后的女性T2DM患者更易合并CHD[4]，因此由于雌激素对心血管的保护作用使得女性患CHD年龄迟于男性5～10年。本研究显示T2DM合并CHD的男性的吸烟率明显高于女性，这就需要我们大力宣传戒烟，尽最大努力来降低吸烟的危害。本研究显示T2DM合并CHD女性患者的TC及TG均高于男性患者，这与吴燕平等[10]报道的结果符合，这就需要对女性患者进行宣传高脂血症的危害、预防及治疗相关的知识，来加强对血脂的控制力度。本研究中T2DM合并CHD的男性患者的SCr明显高于女性患者，且随访8个月后的患者比随访前患者的SCr均有所升高，这与最近欧洲血脂异常管理指南提出的慢性肾病是CHD的高危因素，慢性肾病的远期CHD的风险会更大，因此临床上需要采取有效措施来减慢或逆转肾衰的速度，以降低CHD发生的风险，这进一步证实了性别与年龄慢性肾病独立相关因素。本研究随访8个月的结果与吴燕平等[12]的报道相符合。这样的结果提示我们服用他汀类药物可以对患者血脂的控制起到积极的作用，而FBG结果提示患者的血糖控制力度不够，需要通过加强患者的饮食控制、增加运动量及应用降糖药物等综合干预措施来加强患者的控制力度。

[参考文献]

[1]隋晓婵，杜以武，孙霄雁.2型糖尿病并发重症冠心病的临床危险因素分析[J].检验医学与临床，2013，10（18）：2420-2421.

[2]尹浩晔，高雪梅，周馨.冠心病合并2型糖尿病患者的临床特征及冠状动脉病变特点[J].中国慢性病预防与控制，2009，17（2）：151-152.

[3]Garduno-Diaz SD，Khokhar S.Prevalence risk factors and complications associated with type 2 diabetes in migrant South Asians[J].Diabetes Metab Res Rev，2011，17（10）：1002-1219.

[4]许命锋，陈忠城，邱志辉.不同性别2型糖尿病患者超敏C反应蛋白比较[J].实用医学杂志，2013，29（11）：1790-1792.

[5]燕晓翔.冠心病合2型糖尿病的临床及冠状动脉病变特点分析[J].安徽医药，2013，17（3）：419-421.

[6]吴秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4488-4489.

[7]Garduno-Diaz SD，Khokhar S.Prevalence risk factors and complications associated with type 2 diabetes in migrant South Asians[J].Diabetes Metab Res Rev，2012，28（1）：6-24.

[8]Martinez-Selles M，Doughty RN，Poppe K，et al.Gender and survival in patients with heart failure：interactions with diabetes and aetiology.Results from the MAGGIC individual patient meta-analysis[J].Eur J Heart Fail，2010，14（5）：473-479.

[9]王钢.糖代谢紊乱对原发性高血压患者血脂及同型半胱氨酸异常的影响[J].实用医学杂志，2012，28（20）：3364-3366.

[10]Guzel S，Seven A，Kocaoglu A，et al.Osteoprotegerin，leptin and IL-6：association with silent myocardial ischemia in type 2 diabetes mellitus[J].Diab Vasc Dis Res，2013，10（1）：25-31.

[11]赵映，田峰，胡舜英，等.不同性别冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点分析[J].中华流行病学杂志，2012，33（4）：423-427.

[12]吴燕平，王鑫，丁震，等.慢性稳定性冠心病合并2型糖尿病患者临床危险因素的性别差异性[J].江苏医学，2013，39（6）：682-684.

（收稿日期：2014-08-19）