急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对比

检查确诊为胆囊结石；②具备行腹腔镜或开腹术的手术指征；③依从性良好，可配合治疗及护理，且签署知情同意书。排除患有严重心肺、肝肾系统疾病及腹部肿瘤者。按手术方法，可分为腹腔镜手术组与开腹手术组。其中，腹腔镜手术组89例，男37例，女52例，年龄21～72岁，平均（65.1±21.5）岁。开腹手术组71例，男29例，女42例，年龄24～69岁，平均（63.8±19.9）岁。

1.2 方法

术前，两组患者均进行一系列准备工作，如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图、CT影像学等检查，以确保患者具备手术指征，并明确结石的大小、位置及其周边组织情况。

开腹手术组行开腹胆囊切除术，麻醉方式为气管插管，在右侧肋缘下做一长约10 cm的斜切口，将腹壁各层依次切开，离断、结扎胆囊三角区的胆囊管及相关动脉，然后从胆囊床上剥离胆囊，根据患者的具体情况缝合胆囊床，放置引流管。

腹腔镜手术组的89例患者行腹腔镜下胆囊切除术，麻醉方式为气管插管全麻，以气腹针穿刺，制造压力10～12 mmHg的气腹，视具体情况选择四孔法或三孔法。在腹腔镜的引导下，探查胆囊三角，了解胆总管的解剖特点，判断是否存在炎症或粘连。以两道钛夹控制胆囊管及相关动脉近端，一道钛夹控制器远端，切除胆囊，并经腹壁切口取出，同时取出结石散落部分以上腹部的引流袋，然后放置引流管。

术后均给予抗生素抗感染，进行电解质、酸碱度平衡、营养支持等针对性治疗，并接受专科护理。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、下床活动时间、住院时间、住院时间等围手术期指标，同时统计患者腹腔、切口、呼吸道等部位的并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较行χ2检验。

2 结果

2.1 术中情况对比

腹腔镜组的平均手术用时为（65.2±20.3）min，术中出血量为（70.5±17.7）mL，均低于开腹术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后情况对比

与腹腔镜组比较，开腹术组的住院费用较高，差异有统计学意义（P<0.05）。而腹腔镜组的住院时间、疼痛时间、止痛药用量、下床活动时间、恢复肠道功能时间、引流管拔出时间均低于开腹术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症情况对比

腹腔镜组的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组，其并发症发生总率为4.4%，而开腹术为25.4%，二者比较χ2=6.62，P<0.05，具体见表3。

3 讨论

胆囊结石是临床常见、多发的胆囊疾病，且随着随着生活水平、饮食习惯、卫生条件等的不断变化，我国胆囊疾病的发病率呈上升趋势，目前我国成年人胆囊结石的发病率约为10%，中年妇女的发病率高达15%[1-2]。胆囊结石的临床主要表现为上腹隐痛与胆绞痛，病史长、风险高、并发症多，但其临床症状并不典型，因而对于胆囊结石的治疗需引起特别注意。目前主要采取手术方法治疗胆结石，包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种。

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）于1987年首次开展[5-6]，随着腹腔镜技术的不断完善，其已成为治疗胆囊结石最成熟、最常见的手术，约占到全部腹腔镜手术的91%。而且LC术在我国的普及越来越广泛，许多乡镇级的医院都已开展此项手术。为对比腹腔镜技术与传统开腹术在胆囊结石治疗中的作用，该研究对该院分别行两种手术患者的临床资料进行了回顾性分析，结果表明：①术中情况方面，腹腔镜组的平均手术用时、术中出血量均低于开腹术组，差异有统计学意义（P<0.05）；②术后情况方面，开腹术组的住院费用高于腹腔镜组、住院时间、疼痛时间、止痛药用量、下床活动时间、恢复肠道功能时间、引流管拔出时间等均高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明腹腔镜技术作为一种新型的微创技术，较之于开腹胆囊切除术，具有切口小、手术时间短、疼痛减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间的优点。这是由于腹腔镜为手术提供了良好的视野，降低了手术难度，同时可放大、多角度、多视野辨别结石部位、胆囊组织及其与周围组织分界，有助于准确、彻底清除结石，避免残留。同时， 在并发症方面，腹腔镜组的并发症发生总率为4.4%，而开腹术为25.4%，两者比较χ2=6.62，P<0.05，且前者的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组（P<0.05），这是由于开腹术受视野限制，其止血、缝合难度加大，说明腹腔镜技术对于控制术后并发症，改善患者预后也具有显著效果。

虽腹腔镜术是一种微创技术，但其毕竟会对患者身体造成一定创伤，因此在手术治疗前需要检查患者是否具备手术适应症。临床资料显示，对于结石直径≥3 cm、胆囊壁钙化、胆囊瓷性、胆囊息肉>1 cm、合并糖尿病者、病史≥10年以上者，一般应及早进行腹腔镜胆囊切除术[7-8]。

综上，腹腔镜技术较之于开腹胆囊切除术，具有切口小、手术时间短、并发症少等优点，可减轻减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间、改善预后，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 谭宜将，刘衍民.胆囊结石发病原因研究现状与进展[J].中国实用外科杂志，2009（7）：602-603，606.

[2] 王坚，王昊陆，李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择：胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志，2011（1）：44-46.

[3] 高福锋.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[D].济南：山东大学，2013.

[4] 杜以承.腹腔镜术与开腹术治疗输卵管间质部妊娠的临床对比分析[D].大连：大连医科大学，2013.

[5] 谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连：大连医科大学，2013.

[6] 帅建，段体德，刘筱衡.诊断性腹腔镜术在普通外科的应用[J].普外临床，1994（4）：221-223.

[7] 曹立鑫.三种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析[D].太原：山西医科大学，2012.

[8] 卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2008（2）：87-89.

（收稿日期：2015-04-03）