射频消融治疗肝脏肿瘤近期疗效探讨

[摘要] 目的 观察射频消融治疗肝脏肿瘤近期疗效。方法 回顾2013年6月—2015年1月该院治疗的原发性肝癌和肝转移性瘤患者40例，共52个病灶，采用RFA进行治疗，运用多排CT扫描进行评价疗效。结果 52个病灶，术后3个月复查评估，病灶完全消融39例，不完全消融13例；不良反应主要是局部疼痛、发热。综合治疗后，40例病人6个月生存率90.00%，1 年生存率65.00% 。结论 RFA治疗原发性和转移性肝脏肿瘤具有近期局部疗效好、并发症少的特点，是安全、有效的局部治疗方法。

[关键词] 射频消融；原发性肝癌；肝转移性瘤

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0056-03

[Abstract] Objective To observe the recent effect of radiofrequency ablation（RFA） in the treatment of liver tumors. Methods 40 cases with primary carcinoma of liver and metastatic hepatic carcinoma（52 foci） treated by RFA in our hospital from June 2013 to January 2015 were reviewed. The result of multi-slice CT scanning was used to evaluate the treatment effect. Results The foci of the patients were reexamined 3 months after surgery. Of the 52 foci， 39 foci obtained complete ablation， the other 13 foci obtained incomplete ablation. The main adverse reactions were local pain and fever. After comprehensive treatment， the 6-month and 1-year survival rate of the 40 patients was 90.00%， 65.00%， respectively. Conclusion RFA is a safe and effective local treatment way in the treatment of primary carcinoma of liver or metastatic hepatic carcinoma with good recent effect and less complications.

[Key words] Radiofrequency ablation； Primary carcinoma of liver； Metastatic hepatic carcinoma

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）于1990年首先由Rossi等[1]报道应用于肝癌的治疗，由于具有微创、有效、经济等特点而备受关注，因而技术不断发展，疗效不断提高，目前已广泛应用于肝脏原发和继发肿瘤的微创治疗[2-4]。为观察射频消融治疗肝脏肿瘤近期疗效。该院自2013年6月—2015年1月采用CT引导下射频消融治疗原发性肝癌和肝转移瘤40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组40例晚期肿瘤患者，其中男性32例，女性8例，年龄42～85岁，平均72岁。其中原发性肝癌术后复发者5例，肠癌肝转移17例，胃癌肝转移10例，肺癌肝转移5例，乳腺癌肝转移3例。肿瘤直径≤3 cm 20例，3～5 cm 17例，>5 cm 15例，所有患者KPS评分≥60分，肝功能分级Child-Pugh A级或B级，无明显出血倾向及凝血功能严重紊乱。

1.2 治疗方法

①常规术前检查，评估患者的凝血功能、血常规、肝肾功能、心肺功能及身体状况；术前仔细阅读CT片，明确肿瘤位置与周围组织的关系。②术前禁食6 h，紧张者术前给予安定10 mg肌注。③根据术前CT及病灶部位，选用仰卧位或左侧卧位，并在拟穿刺部位固定定位标志。④CT扫描定位，层厚选择3 mm，避开大血管及肺组织，选择最佳穿刺途径，计算出病灶最大直径层面距穿刺点的距离；⑤沿穿刺点周围常规消毒、铺洞巾、局麻及破皮后，根据肿瘤大小、数目和解剖位置选择不同规格的消融针和针数，按预定深度及修正角度快速穿刺，再行CT扫描确定电极针方向、穿刺深度及穿刺部位，命中靶点后，释放电极子针，再次CT扫描观察电极子针在肿瘤病灶中的位置（ 以射频电极子针展开后超出肿瘤边缘5 mm为宜）。如果位置不理想，则收回电极子针，调整位置后，重新弹出电极，再次CT扫描确认，直至达理想位置； 然后开始治疗。对于形状不规则、直径较大及靠近重要组织器官的肿瘤，采用多层面、多角度、多次穿刺多点叠加治疗； 对直径≤5 cm肿瘤如覆盖可1次消融，如不规则、覆盖不完全，可分点消融，对直径>5 cm肿瘤可分点、分次消融，设定温度90 ℃，功率100%，时间10～15 min。⑥如需多点消融，应遵循“由内及外”、由“深至浅”的原则布针，完成消融后对穿刺针道进行电凝，防止针道种植转移，以达到彻底杀死肿瘤组织目的。

1.3 疗效观察

术后主要监测患者临床症状的变化和并发症发生情况，术后1周、1个月、3个月复查多层螺旋CT以观察肿瘤并发症及了解肿瘤是否有残留或新发生的病灶，必要时再次进行射频治疗。

1.4 疗效评定

完全消融：指RFA治疗后1个月后作增强CT检查，消融区域超越肿瘤、边界清晰、动脉期射频位置无强化；不完全消融：指RFA治疗后1个月后作增强CT检查，消融区动脉期仍有异常增强活性区。

2 结果

该组40例患者，共52个瘤灶，其中30例为单发病灶，10例为2～3个病灶；其中36个病灶接受单次射频，16个病灶接受多次射频，术后25例患者出现不同程度病灶区疼痛，17例出现发热，经对症处理后好转，7例出现转氨酶轻度升高，经护肝后好转，5例患者术后出现少量腹腔积液，予以保守治疗后消失，1例出现皮肤灼伤，经换药后好转。术后1～3个月复查CT示，共有39个病灶评价为完全消融，完全消融率为75.00%，其中肿瘤≤3 cm为100.0%完全消融，共有13个病灶有肿瘤残留，肿瘤残留率为25.0%。40例综合治疗后，生存时间超过6个月者36例（6个月生存率90.00%），生存超过1年者26例（1年生存率65.00%）。

3 讨论

原发性肝癌和肝转移瘤是肝内最常见的恶性肿瘤，外科手术被认为最为有效的治疗方法，但大多数肝恶性肿瘤无手术机会。RFA目前广泛用于肝脏、肺等部位实体肿瘤的治疗。是治疗原发性肝癌和部分转移性肝癌的有效的方法[5]，是利用射频电流在局部直接杀灭肿瘤的一种方法，其原理是插入肿瘤组织的射频电极，发射出高频射频波，使肿瘤组织的极性分子发生高速离子振荡和摩擦，产生热能，局部温度可达100 ℃以上，造成肿瘤细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，从而导致组织热凝固和坏死。治疗同时可使肿瘤组织的血管凝固，同时肿瘤周围可形成一个凝固的反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并且能够防止肿瘤经血流转移[6]。属于肿瘤的物理治疗方法，属微创治疗的范畴。可达到与外科手术切除一样的效果，又最大限度地保存了正常组织，避免手术造成的创伤和应激，亦为无手术适应证患者提供了治疗机会。

Chen等[7]将180例直径≤5 cm的原发性肝癌患者随机分为外科手术组和局部消融治疗组，研究结果显示两者的4年生存率分别为64%和67%，4年无复发生存率为51.6%和46.4%，差异无统计学意义（P>0.05），但RFA治疗具有创伤性更小的优势。该组资料40例病人，完全消融率为75.00%，共有13个病灶有肿瘤残留，肿瘤残留率为25.0%。与肿瘤直径>5 cm比例多有关，因此，为达到RFA的最佳疗效，肿瘤直径≤3 cm的肿瘤为最佳推荐。

采用多层CT引导肝肿瘤射频消融治疗具有很多优点，其多层螺旋CT扫描具有较高的密度分辨率、没有组织间的相互重叠、必要时可三维重建，对病变定位直观、准确等； 相对优于其他方法，并且能够在图像上准确标出进针途径、角度、深度，并可带针扫描。可直观地从CT图像上显示出电极在肿瘤中的位置及电极针在肿瘤内展开情况来准确评估肿瘤组织能够被烧灼坏死范围，瘤体能否被完全消融。同时还可以观察到瘤体与周围组织情况。与超声能较直观了解肿瘤消融情况，以及瘤体及周围组织的反应及术中损伤情况。

在治疗并发症方面，本组资料显示，主要为术后病灶区疼痛、发热、肝功能损害、少量腹腔积液和局部皮肤灼伤，均经对症处理后好转，未见肝包膜下出血、严重大出血、气胸、血胸、胸膜心脏反射、临近空腔脏器穿孔、器官功能衰竭、死亡等等严重并发症发生。近期局部疗效好、并发症少的特点，是安全、有效的局部治疗方法。

综上，射频消融肝肿瘤具有创伤小、安全性高、操作简便、适应证广、疗效确切，可重复性高，术后并发症发生率低等特点；对肝恶性肿瘤可起到根治或姑息减瘤治疗目的，明显延长患者生命及改善生活质量，但其远期疗效及治疗标准还需进一步研究。

[参考文献]

[1] Rossi S， Fornari F， Pathies C， et al. Thermal lesions induced by 480 KHz localized current field in guinea pig and pig liver[J]. Tumori， 1990， 76（1）： 54-57.

[2] Peng ZW， Zhang YJ， Chen MS， et al. Radiofrequency ablation with or without transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma： a prospective randomized trial[J]. J Clin Oncol，2012， 31（4）： 426-432.

[3] Park MJ， Kin TH， Lee KM， et al. Radiofrequency ablation of metastatic liver masses： recurrence patterns and prognostic factors based on radiologic features[J].Hepatogastroenterology， 2012， 60（123）： 563-567.

[4] Weng M， Zhang Y， Zhou D， et al. Radiofrequency ablation versus resection for colorectal cancer liver metastases：a meta-analysis[J]. PLoS One， 2012， 7（9）： e45493.

[5] 花永强，陈颢，孟志强，等. 超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤302例肿瘤残留危险因素分析[J].中国癌症杂志，2014，24（2）：119-127.

[6] 李建生，凌国辉，汤日杰，等. 多层螺旋 CT 在肝转移性肿瘤射频消融治疗及疗效评估中的价值[J]. 现代医用影像学，2012，21（6）：409-412.

[7] Chen MS， Li JQ， Zheng Y， et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma[J]. Ann Surg， 2006， 243（3）： 321-328.

（收稿日期：2015-08-21）