异位妊娠保守治疗的临床观察及护理

【摘要】 目的：探讨异位妊娠保守治疗疗的疗效与护理。方法：选取笔者所在医院妇产科收治的200例药物保守治疗的异位妊娠患者，分为疗成功组与失败组，比较两组间的差异。结果：两组患者停经天数经，入院血hCG值和入院B超检查包块直径均有统计学差异。结论：选择药物保守治疗异位妊娠应遵循循证医学，配合严密的护理有助于提高治疗效果。

【关键词】 异位妊娠； 保守治疗； 护理

中图分类号 R473.71 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）16-0081-02

据报道，异位妊娠（EP）的发病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄也呈现出年轻化的趋势，常可见于未婚女性，如未能得到积极有效的治疗，将会导致严重的后果，甚至导致死亡的发生[1-3]。本文就笔者所在医院妇产科2009年4月-2012年4月收治的200例异位妊娠患者在使用药物保守治疗时的临床观察与护理分析如下，供广大临床工作者参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇产科2009年4月-2012年4月收治的200例异位妊娠患者，年龄18～42岁，平均年龄（28.8±11.8）岁。所有患者均停经且伴不同程度腹痛且伴阴道流血症状，血β-hCG绒毛膜促性腺激素呈怀孕反应，妊娠附件包块直径2～4 cm，输卵未破裂且无药物禁忌证，根据治疗结果将以上患者分为成功组和失败组，其中成功组150例，失败组50例。

1.2 治疗方法

在病患输卵管病灶处均局部肌内注射甲氨蝶呤MTX 50 mg，后口服米非司酮片，25 mg/次，2次/d，监测患者生命体征，并行常规护理。MTX的使用剂量视患者β-hCG的下降值而定，如用药一周后β-hCG下降至1500 U/L左右，可维持该使用剂量，米非司酮片口服至患者β-hCG降至正常值范围内，盆腔包块缩小或消失为止[4-5]。

1.3 护理要点

（1）密切观察生命体征：动态心电图检测患者心电状况，定时测量患者体温和血压，发现异常立即报告主治医师给予支持治疗。（2）告知病情发展的一些指征，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等。使患者明确药物保守治疗中可能会发生的一些不适，让患者做好心理准备，争取患者最大程度的配合，使治疗顺利开展。（3）督促绝对卧床休息，避免腹压增大。（4）加强心理护理。对患者进行必要的心理安慰，告知保守治疗的成功率高，对后续继续妊娠没有影响，消除患者的后顾之忧。（5）协助做各种检查，动态观察病情与治疗效果。（6）药物不良反应的观察与护理，对可能出现的不良反应和并发症的提前做好准备，以便应急时有条不紊。（7）出院指导：对治疗后出院的患者进行必要的出院指导，主要包括相关知识的宣教和嘱咐出院后定期来院复查等。

1.4 评价方法

将200例异位妊娠患者分为药物保守治疗成功组和失败组。治疗成功的评价标准为：连续药物保守治疗2周后β-hCG呈现直线下降趋势，并至少3次呈现阴性反应，患者腹痛明显减轻或消失，阴道流血明显减少或停止。药物保守治疗失败的评价标准反之。观察并记录β-hCG降至正常时间、包块直径、住院时间和输卵管通畅率[3-5]。

1.5 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验。以P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者停经天数经比较，差异有统计学差异（t=10.231，P<0.05），表明在采用药物保守治疗异位妊娠时，停经天数对于治疗的成功率有一定的影响作用；另外，在对比两组的入院资料可以发现，入院β-hCG值和入院包块直径的差异有统计学意义（P<0.05），可能成为影响药物保守治疗成功率的重要因素。见表1。

3 讨论

目前，对于异位妊娠的保守药物治疗主要包括全身性药物治疗、局部药物治疗和联合药物治疗。对于全身性药物治疗，目前优选的药物为甲氨蝶呤和米非司酮，米非司酮一般不单独使用治疗EP[3]。甲氨蝶呤治疗EP的常见不良反应包括胃肠道反应，如口腔炎、恶心和呕吐等；严重不良反应包括骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾衰竭和消化性溃疡等，患者顺应性较差。治疗中患者β-hCG指标下降至正常，盆腔包块缩小或消失，各项生命体征正常表明治愈成功；反之，盆腔包块增大或盆腔内出血增多，说明药物治疗失败，需改为手术治疗。

从循证医学的角度出发，本文推测，影响药物保守治疗异位妊娠的因素还包括患者的适应证、用药方案和用药后的动态监测。选择合适的适应证是保证药物保守治疗的前提，最近英国皇家妇产科学会临床实践指南则认为血β-hCG<3000 U/L，无明显临床症状为药物保守治疗适应证，对于本文失败组而言，可能是由于患者血β-hCG偏高而不适用与药物保守治疗，最终导致失败，需另行手术治疗。此外，用药方案的合理设计和用药后的积极有效监测也是确保保守治疗成功的关键因素。在使用MTX和米非司酮时，药物使用剂量应科学掌握，应根据患者血β-hCG的变化情况适时调整给药剂量，并进行动态监测，当患者β-hCG降低至正常值时应及时调整给药剂量，避免过度用药。根据循证医学，影响药物保守治疗以为妊娠的主要原因可能包括患者的停经天数和入院是β-hCG值和B超显示的包块大小。

本文220例患者中，成功组与失败组入院基础资料证实了临床治疗结果提示，在选择药物保守治疗时应充分掌握患者的病情进展情况和个体差异性，确保治疗有效进展，促进患者的恢复速度。

参考文献

[1] 张建云.不同甲氨蝶呤给药方式治疗40例异位妊娠分析[J].实用临床医药杂，2010，14（23）：155，157.

[2] 王惠华，朱芳.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：295-296.

[3] 陈广莉，李立，唐培玲，等.两种保守疗法治疗输卵管妊娠后再次妊娠情况比较[J].实用妇产科杂志，2010，26（2）：143-144.

（收稿日期：2013-01-30） （编辑：王曼）