脾肾气虚型慢性肾炎患者的中医治疗方法与临床优势研究

方案，而且部分免疫抑制剂有严重副作用，影响预后。中医本无慢性肾炎病名，根据其临床表现可归为“水肿”“虚劳”“尿浊”“腰痛”等范畴，认为发病可分为内因与外因，内因在于肺、肾、脾等脏腑功能受损为主，外阴则主要在于风、湿、寒、热等入侵。此外，本病本虚标实，本虚以脾肾阳虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚等为主，标实则以湿浊、水湿、湿热等为主。总的来说，中医治疗慢性肾炎更多的强调整体观念、整体辨证治疗。为了进一步探讨中医治疗脾肾气虚型慢性肾炎的效果，我院针对接診的90例脾肾气虚型慢性肾炎患者进行了对照研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入对象90例，全部为我院接诊的脾肾气虚型慢性肾炎患者，纳入研究时间2012年4月～2016年4月。纳入标准：年龄20～70岁；确诊符合西医《肾脏病学》慢性肾炎诊断标准与《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎脾肾气虚型诊断标准；签署知情同意书；近半年未应用细胞毒类、糖皮质激素等免疫抑制剂，近1个月未应用中药、血管紧张素阻断剂等。排除标准：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等继发性肾损伤；恶性低血压或高血压；双侧肾动脉狭窄；妊娠期或哺乳期；合并严重心脑肝等脏器病变。本研究经医院伦理委员会通过，随机分为两组，各自45例，对照组男27例、女18例；年龄（40.7±5.2）岁（20～69岁）；病程（5.9±1.1）年（1～10年）。研究组男29例、女16例；年龄（40.9±5.4）岁（21～68岁）；病程（5.7±1.3）年（1～11年）。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 本组患者采取常规治疗，主要采取肾炎四味片（湖北亿雄祥瑞药业有限公司，Z420021945）治疗，每天3次，每次8片，同时做好控制血压、利尿、维持水电解质酸碱平衡等治疗，如合并高血压者采取雷米普利片（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，H20030724）治疗，每天1次，每次1.25mg，晨服，逐渐加量，维持每天2.5～5.0mg；利尿剂采取氢氯噻嗪片（广东三才石岐制药股份有限公司，H44023235）治疗，每天1～2次，每次25～50mg；抗感染采取阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司，H44021518），每天3次，每次0.5g，肾功能损害严重者可适当增量，但控制在每天4g以内。

1.2.2研究组 本组患者在对照组基础上加用中医治疗，包括益气护肾汤加减与健肾片，其中益气护肾汤方药组成包括：炙黄芪30g、炒白术10g、党参20g、猪苓15g、白芍15g、薏苡仁15g、桂枝5g、茯苓15g、泽泻15g、杜仲10g、石韦30g、川断10g、炙甘草3g。同时辨证加减用药，湿热者加用黄芩、银花；阳虚者加用干姜、附片；血瘀者加用丹参、桃仁、川芎、红花等；气滞者加用砂仁、陈皮等。将该方药采取水煎煮服用，每天1剂，分为2次服完，每次200mL。健肾片（组分包括黄芪、淫羊藿、泽泻、茯苓、青风藤等），每天3次，每次4片，口服。

1.3观察指标

观察记录两组患者临床效果，以及治疗前后中医证候评分、生化指标（24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐），并对比分析。

1.4评价标准

中医证候包括腰脊酸痛、水肿、疲倦无力、大便稀溏等，疗效则根据证候积分变化与《中药新药临床研究指导原则》综合评定：治疗后患者的中医证候积分降幅不低于50%，同时24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐等恢复正常为显效；治疗后患者的中医证候积分降幅25%～50%，同时24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐有所改善为有效；治疗后患者的中医证候积分降幅不足25%，同时24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐无明显改善为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以x2检验，而计量资料则用（x±s）的形式表示，予以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1组间临床效果比较

研究组总有效率为93.33%，对照组则为75.56%，研究组显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

从表1中可以看出，研究组总有效率明显比对照组更高，且显效率也明显高于对照组，说明研究组疗法可以明显改善疗效。

2.2组间治疗前后中医证候评分对比

两组患者治疗前中医证候腰脊酸痛、水肿、疲倦无力、大便稀溏等比较无明显差异（P>0.05），但治疗后研究组均明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

我院针对接诊的90例脾肾气虚型慢性肾炎患者进行了对照分组研究，对照组采取常规治疗，研究组则加用中医治疗，结果显示研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），而且治疗后中医证候如腰脊酸痛、水肿、疲倦无力、大便稀溏等评分均明显低于对照组（P<0.05），同时治疗后24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐也明显优于对照组（P<0.05）。本研究结果与同类研究相似，刘庆燕针对接诊的78例慢性肾炎患者采取中医辨证分型治疗，结果显示肺肾气虚型总有效率为95%、脾肾阳虚型总有效率为81.29%、肝肾阴虚型总有效率为83.33%、气阴两虚型总有效率为66.67%。从研究结果中可以看出，脾肾气虚型慢性肾炎患者采取中医益气护肾汤加减与健肾片治疗可以明显提高临床效果，而且更好地改善临床症状，使得24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐等生化指标也明显改善。健肾片属于中药制剂，也是慢性肾炎常用补气健脾益肾方基础上发展而来，有着补气健脾与活血利水等作用，组分中黄芪利水益气，泽泻与茯苓健脾利水，青风藤可祛风利尿，石韦可利水通淋等，该方剂还可降低尿蛋白定量，提高红细胞、血红蛋白等含量，改善各类症候。中医指出脾肾气虚型慢性肾炎诱因在于先天不足，导致后天亏虚与脾湿不运，积久为病，加上病程冗长，迁延反复，久病则虚，尤其是脾肾气虚最为显著，为此治疗应重视脾肾同治。益气护肾汤则本着“补脾益肾”与“益气利水”原则，在补脾肾之气同时兼顾祛湿热等效果，实现了治疗肾病期间标本同治的作用。益气护肾汤在脾肾气虚证慢性肾炎中有着不错效果，功效在于补脾益肾与益气利水。方药中黄芪有着补气升阳、利水消肿、益位固表、托毒生肌等效果，党参可补中益气、补血生津，二者配伍可共司补气健脾；杜仲可补肝肾强筋骨，续断也可补肝肾强筋骨，兼具续折伤与止崩漏等作用；白术可健脾益气、燥湿利尿，当属补气健脾第一要药；茯苓可利水渗湿与健脾宁心；薏苡仁可利水消肿、健脾补中及清热解痹；猪苓可通利水道与利水消肿；泽泻可利水渗湿与引药入肾；白芍可收敛肝音与养血柔肝，并调肝理脾；桂枝可发汗解肌与助阳化气；炙甘草可补脾益气及调和诸药。此外，因脾肾气虚型慢性肾炎患者有着病程较长的特点，且病机有“久病入络，久病必瘀”，需在治疗方药加减基础上予以活血化瘀药物治疗，而桃仁、当归、红花、川芎等则属于常见的活血化瘀药物，应用在本病中能达到改善血瘀的目的。

综上所述，脾肾氣虚型慢性肾炎患者采取中医辨证加减治疗不仅可以提高临床效果，而且可以更好地改善临床症状与生化指标，值得借鉴。