每周一次的PBL方法教学查房在临床实习护生中的应用

【摘要】 目的：为加强培养临床护生的临床思维、判断、解决问题的能力，探索问题式学习（problem-based learning，PBL）方法在教学查房中的应用效果。方法：由笔者主持应用PBL方法进行每周一次的教学查房。结果： 90%以上的护生认为PBL教学模式新颖、方法灵活；92%护生评价PBL教学查房提高了分析、解决问题能力和临床思维能力，提高了理论与临床实践相结合的能力；75%护生评价提高了自己的综合能力；77%护生评价PBL教学查房提高了趣味性、能动性。结论：PBL方法在教学查房中的应用提高了临床实习护生思维、判断及解决问题的能力，值得在教学中推广。

【关键词】 PBL教学法； 教学查房

中图分类号 G64 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）18-0139-02

临床护理教学的目的是将学生在课堂上所学的理论知识和临床护理技能有效地相结合，是护生获得专业护士所必须具备的操作技能、行业行为、服务态度、语言沟通等能力的有效途径。护理教学查房只是临床带教方法中的一种，是以个案或病种为查房对象，以传授专科知识和技能、临床工作经验，或某些先进的护理知识的教学方法。教学查房是临床护理教学重要的组成部分，其实施模式、方法及查房质量将直接影响到护生临床思维、分析、判断及解决问题的能力。以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）是最早由加拿大McMaster教授倡导的一种新教学模式[1]。此教学方法为：在教师引导下以学生为中心，展开讨论，充分发挥学生主观能动性。该教学模式能够鼓励学生主动学习和积极思考，培养学生创造性思维和提高解决实际问题的能力，近几年PBL教学模式在许多高等医学院校广泛应用，取得了较好的效果[2]。2011年10月-2012年9月由笔者主持应用PBL方法进行每周一次的教学查房，取得理想的教学效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2012年9月笔者所在科室实习护生48人。其中本科32人，大专16人，实习周数为12周。

1.2 方法

查房的具体时间为60～80 min，在查房之前要求护生及教师均做好充分准备，在查房中积极发言、积极思考，由教师来进行有效控制和全面总结。并由笔者担任辅导教师实施。目的：（1）培养护生根据发现的问题查找文献的能力，加强对相关学科之间的理解和联系，并提高循证思维能力。（2）通过PBL护理查房，掌握内科患者的护理要点。引导护生进行讨论、分析，并指导护生用循证的方法寻找证据，根据寻找到的证据拟定护理问题、护理计划、实施有效的护理措施，然后进行效果评价，培养护生解决问题能力。

1.2.1 准备资料 护理教学查房前的准备，由教师及主查护生共同选择科室住院患者中的1例典型病例，并在查房前1周将病案及讨论提纲告知其他护生，根据病史评估患者，指导其收集相关资料，包括患者一般病史及与本病相关的既往史、体征、阳性检查结果、皮肤状况、居住环境、二便情况、饮食情况等。

1.2.2 讨论问题 每周轮流让1位主查护生按照护理程序作患者病例的介绍，包括：床号、姓名、年龄、诊断、入院时的生命体征、与本病相关的既往史、病因、病情、一般情况等。然后，提出该病例的护理诊断及采取的护理措施。其他护生针对护理问题及护理措施有理有据阐述见解，展开讨论，教师从中启发和引导，控制讨论的节奏，再由教师补充总结，最后对讨论的问题达成共识。并对护生的正确观点加以肯定，偏差给予纠正。

1.2.3 布置问题 在下一周查房之前先点名回答问题。并告知下一周查房的病案及讨论提纲。这样可以督促护生下班以后查找文献、加强理论知识的学习，有效地将理论与临床相结合，并预防滥竽充数现象。

2 结果

根据学生在教学过程中发现问题、分析问题、解决问题的表现，批判性思维、交流沟通技能等一系列表现进行观察与记录。通过问卷调查，结果显示90%以上的护生认为PBL教学模式新颖、方法灵活；92%护生评价PBL教学查房提高了分析、解决问题能力和临床思维能力，提高了理论与临床实践相结合的能力；75%护生评价提高了自己的综合能力；77%护生评价PBL教学查房提高了趣味性、能动性，具体为整个PBL过程能使护生积极的提出护理问题、寻找证据、解决问题，激发了护生的能动性；100%赞成PBL教学模式。

3 讨论

培养临床护生良好的思维、分析、判断及解决问题的能力，是培养护生的最终目标，是医学教育的主要任务和责任，教学查房是完成这一任务的重要手段之一。因此，临床带教必须不断地探索和改进教学方法。PBL教学法被证实可以提高护生的逻辑思维能力、表达能力、人际间沟通能力、自我学习能力以及与他人合作的能力[3]。笔者将PBL应用于呼吸内科临床实习护生教学查房中，有效地提高了临床实习护生思维能力和解决问题的能力，以及临床工作中需要的其他综合素质，护生对教学查房满意度提高。PBL有利于启发学生的思维，激发学生发现问题、提出问题、解决问题的主动性和积极性，在培养临床思维能力的同时，列举临床实例来与学生分享，这样可以真实生动地将护生引入护士必备的综合教育，让护生毕业上岗后更快的适应角色转变。如严谨细致的工作作风、对护理问题的探索、实施措施后的效果评价等，令护生身临其境、深受启发。临床教学要求临床教师不断学习新的教学方法，并创新性地应用到临床教学中以便更好地完成临床教学目标[4]。

应用PBL教学查房的关键是选择具有代表性的临床实例，拟定护理问题，然后按照护理问题由浅入深、由表及里展开讨论，这样充分发挥护生横向与纵向的知识联系，提高护生综合分析、判断、解决问题的能力。在PBL教学查房中，教师对表现突出、认真思考、反应敏捷的护生给予鼓励与肯定，这样，对刚开始在查房中表现一般的学生有一定的带动作用，最终使得全体护生共同进步。

参考文献

[1]邹晶.病例教学法在内科教学中的应用[J].中国实用医药，2010，5（31）：272-273.

[2]沈小波.多媒体教学结合传统教学在人体寄生虫学实验教学中的效果观察[J].医学动物防制，2010，26（5）：484-485.

[3]Williams S M，Beattie H J.Problem based learning inthe clinical setting- a systematic r eview[J].Nur se EducToday，2008，28（2）：146-154.

[4]杜娟，王嵬，路孝琴，等.PBL教学方式在全科医学概论教学中的应用[J].继续医学教育，2009，23（2）：20-22.

（收稿日期：2013-03-04） （编辑：何玉勤）