健康教育在PICC门诊置管维护患者中的应用体会

摘要：目的 探讨由PICC门诊专科护士对置管维护患者进行健康教育，提高患者置管术后的自我护理能力，减少各种并发症的发生，延长PICC导管的使用时间。方法建立PICC导管维护患者的档案，介绍PICC导管维护流程，做好PICC置管期间的日常生活指导和PICC并发症的观察及预防。根据导管自我护理知识量表结果，针对性的对问题为导向进行健康教育。结果 PICC导管维护相关知识知晓率达100%，并发症发生率逐渐下降。结论 进行全面的健康教育，可以提高PICC置管患者对导管维护的依从性和自我护理能力，减少了留置PICC导管并发症的发生率，提高了患者的生活质量。

关键词：经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉置入，且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。PICC以操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高、带管时间长、并发症少等优势，为了方便患者及做好患者在院外PICC置管的维护，笔者所在医院2008年起开设了PICC导管维护门诊，由取得PICC置管证书的专科护士负责。2012年1月～2013年1月进行PICC导管维护达1万4千余人次，通过做好PICC导管维护的健康教育，取得了良好的护理效果。

1临床资料

2012年1月～2013年1月门诊PICC导管维护1万4千余人次。其中男716例，女693例，年龄10～89岁，置管时间3～328d。

2健康教育

健康教育不仅需针对患者本人，还应包括患者家属，这样不仅能够起到监督的作用，而且可以让患者从心理上感觉自己不是孤独一人应对疾病，有利于导管的家庭维护效果。大部分患者较为依赖医院，担心出院后无法自行护理导管[1]，心理负担比较重，这就需要对其进行PICC置管的知识介绍，认识到PICC置管并不可怕，不会影响日常生活，从而减轻其心理负担。

2.1建立PICC导管维护患者的档案对每位PICC置管患者进行登记，并发放一本护理卡片，要求每次门诊做维护时随身带来，方便置管期间可能出现的问题和处理结果的记载。护理卡片内容主要包括:医院名称、联系人、电话、PICC门诊时间。患者信息部分包括姓名、年龄，性别，诊断、科室、过敏史、血液常规检查、PICC用途、患者签署PICC置管同意书、穿刺者、是否用麻醉药、时间、具体名称、PICC放置位置、血管、导管型号、导管头端位置、置入长度、外露长度、封管有无阻力、输液是否通畅等相关信息。每次维护均要记录并记录。并且护理手册内配有PICC导管插图、简要说明、维护注意事项等相关知识。患者无论回本院或者到外地医院维护都能向相关护理人员提供完整的资料，方便对照与记录，及时发现问题，及时解决。

2.2对首次维护的患者介绍PICC导管维护流程，向患者及家属介绍PICC导管维护的重要性，告知PICC导管维护的流程为换药－冲管－封管，以取得患者和家属的配合。要求其做到置管期间常规换药1次/w，不得擅自撕下贴膜，保持局部干燥，如贴膜有卷曲、松动、潮湿或渗血应及时到医院换药。

2.3做好PICC置管期间的日常生活指导。

2.3.1为了安全有效的保留导管,保证治疗需要,长期而细致的管道日常维护至关重要。导管留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务如煮饭、洗碗、扫地等，患肢负重以不超过一个热水瓶的重量为准。但要避免置管侧手臂提重物或作引体向上、上举哑铃等持重锻炼，不可以游泳。携带PICC导管可以进行淋浴，但应避免盆浴。使用视频向患者和家属演示沐浴时如何用保鲜膜保护贴膜,沐浴前用保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm缠绕2圈，沐浴后尽快用干毛巾擦干局部,同时检查贴膜,若不慎潮湿应及时更换[2]。

2.3.2置管侧手臂避免测血压及静脉穿刺，衣服袖口不宜太紧，在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体,致血流缓慢,而发生静脉血栓[3]穿衣时先穿患侧衣袖再穿健侧衣袖，脱衣时反之。取洗净的长筒丝袜一段套在上肢,利用其光滑性以利于穿脱衣服。肘关节避免强烈运动。辅助检查如CT检查注射显影剂时切勿从PICC管注入,防止因高压静脉注射而导致PICC管断。

2.3.3指导患者及家属学会自我观察。PICC是一项介入性操作，若维护不当，常会引起并发症及意外情况。根据国内外报道PICC并发症发生率为17.5%～60.5%［4，5］，如穿刺点感染、静脉炎、导管堵塞等。告知患者,如遇到以下情况,须立即告知护士。穿刺点、手臂出现红、肿、热、痛、活动障碍,说明穿刺点有感染或静脉炎发生。导管漏水、脱出、折断,表示导管受到损伤。输液时听见嗖嗖声,说明可能有导管移位；输液速度缓慢,说明导管不畅[6]。出现以上问题均需及时与医院取得联系并即时处理。

2.4对于首次健康教育后仍有疑问的置管患者，我们自行设计PICC自我护理相关知识调查表，进行自我护理相关知识调查，包括正常换药间隔时间、穿刺局部及外露导管的观察与保护、可否用置管侧手臂提举重物、正确的沐浴方法、导管断裂的处理等。根据调查结果，以问题为基础，对不同患者给予一对一视频演示，讲解并发放健康教育处方。

2.5采取多种形式的宣教定期举办讲座或者请PICC置管时间长的患者介绍成功经验，现身说教，相互交流，消除顾虑，增强战胜疾病信心，积极主动配合PICC导管的维护。对外公开PICC导管维护门诊护士联系电话，方便患者沟通和联络。

3结果

进行PICC门诊健康教育后患者的导管维护依从性提高，说明门诊健康教育切实有效。PICC导管作为一种异物置入静脉，护理的好坏直接关系到导管放置时间的长短、堵管发生和感染等其它并发症的发生[5]。门诊PICC导管维护患者中，PICC导管维护相关知识知晓率达100%。外周静脉炎发生率显著降低，由开展PICC门诊之前的14%下降到2013年初的4%；化疗药物外渗情况得到良好的控制，门诊输液安全性得以提高。2012年初PICC门诊感染率为17%，通过护理人员操作流程及技能的培训，严格无菌操作，2013年初感染率下降到3%。PICC治疗患者中无1例发生导管移位。对患者及家属进行全面细致的健康教育，使其更多地了解疾病的知识、PICC置管的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等，有效缓解患者对PICC置管的紧张感，提高患者置管术后的自我护理能力及生活质量，减少了PICC置管并发症的发生，延长PICC导管的使用期，从而保证了治疗顺利完成。在系统性的健康教育后，患者的知识水平及自我管理水平均明显提高，使其更加关心自己的健康，采取措施控制病情、改善病情。

参考文献：

［1］刘一玲，经升琴.PICC置管后居家护理的研究[J].甘肃中医，2005，18(12)：40.

［2］徐雯.健康教育在门诊PICC置管维护患者中的应用[J].中外医学研究,2011,09(35):86-87.

［3］刁永书,李虹,许辉琼,等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(6B):4.

［4］张柳柳，吴春丽，郑晓莉．PICC置管并发症的原因分析及防治［J］．临床护理杂志，2007，6(6):23－24.

［5］任国琴，俞萍．PICC常见并发症的原因及护理对策［J］中国医学创新，2010，7(4):112－113.

［6］包满珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报,2013,(16):58-60.编辑/许言