早期食管癌放射诊断的临床价值分析

2022-04-01 11:45:25 | 浏览次数:

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XƥUnziؚ*'&检查,西门子64排螺旋CT,扫描范围从锁骨上到肠系膜动脉水平,检查前需要指导,掌握配合技巧,吸气末屏气扫描,心电门控技术,管电压120 kV、管电流120 mA,层厚5 mm、层间距5 mm,螺距1.1,重建矩阵512×512,先进行平扫而后对感兴趣区域进行灌注成像,肘静脉高压注射器注射对比剂,造影剂后 30~35 s 分别进行动脉期及静脉期双期扫描,将获得数据传输至工作站,进行图像后处理,自动甄别。CT图像分析,由2名经验丰富的医师独立阅片分析,结合断层图像平扫、增强、重建图像,观察病灶的位置、大小、数目、形态、累及范围等进行综合分析。以上患者都采用内镜下活检,部分患者采用内镜下手术治疗,术中活检组织、切除病变组织进行病历分析,淋巴结清扫结果送组织病理学检查,以手术病理结果作为TNM分期金标准。

1.3 观察指标

钡餐造影、CT的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。主要表现检出情况,强化值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算,灵敏度、特异度、表现采用率表示,采用检验比较,强化强度服从正态分布,采用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

304例对象,其中109例病理诊断为早期食管癌,195例患者诊断为良性病变,其中间质瘤16例、平滑肌瘤87例、癌前病变80例、正常12例。CT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于钡餐,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 食管癌的CT表现

早期食管癌钙化率低于良性病变,管壁环周增厚、病灶龛影样、形态不规则、瘤-空气界面不光滑率高于良性病变,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。食管癌的CT值(25.61±12.46)Hu,高于間质瘤(18.6±11.5)Hu、平滑肌瘤(10.6±8.62)Hu、癌前病变(18.0±8.6)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

放射学诊断技术在食管癌中主要被用于良恶性疾病的鉴别诊断,不同技术的诊断效用不尽相同。该次研究中钡餐的灵敏度、特异度较低,分别为39.4%(43/109)、44.1%(86/195),略低于其他学者研究。有报道显示钡餐诊断食管癌的敏感性在60%以上,这可能与该次研究纳入对象存在较多的间质瘤、入选对象为早期食管癌特征不明显有关[3-4]。这可能与钡餐能够获得信息较少有关,有部分间质瘤也有恶性肿瘤的特征,最容易被误诊[5]。CT在食管癌的鉴别诊断中价值较高,灵敏度可在80%以上,特异性较好,达到了90.3%,与其他学者研究结果相近,整体敏感80%以上。CT能够评估肿瘤大小、部位,了解食管壁增厚情况。需注意的该次研究为回顾性分析,入选对象为早期食管癌以及良性病变,CT在食管癌的分期判断上的价值并不高,主要价值在于扫查转移病灶,排除T4b以及远处转移,其对淋巴结的转移敏感性较差,Meta分析显示CT对淋巴结诊断的敏感性、特异性仅为50%、83%,分期诊断主要在于补充内镜诊断[3]。

除CT外,MRI检查也可用于食管癌的诊断,但因价格较高,应用率较低,其对晚期肿瘤的检出率较高,对于怀疑为食管癌的对象,一般不推荐采用MRI检查,有报道显示其对于早期的食管癌的检出率不足50%。近年来超声内镜、内镜技术的普及,血清标志物检测技术的开展,削弱了放射性影像学检查在早期食管癌诊断中的价值[7-8]。

综上所述,以CT为主的放射诊断技术可作为早期食管癌的诊断、辅助分期技术。

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(收稿日期:2017-10-08)

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