从痰论治中晚期食管癌浅探

关键词 中晚期食管癌 从痰论治 噎膈

中晚期食管癌的概念，病理学上系指癌细胞已穿透食管粘膜下层，浸润肌层或食道全层，甚至周围组织，并有不同程度的淋巴结转移。中医属噎膈范畴。笔者以古人“怪病多痰”、“痰毒瘀结成癌”之训，从痰论治本病每获良效。现探讨如下。

1痰是形成食管癌的基本病理因素

1.1七情内伤生痰成癌：通过长期的临床观察，古代医家认识到噎膈的发生与情志因素密切相关，并认为噎膈多起于忧郁。如《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。《景岳全书》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑积劳积郁”而成。忧思郁虑可以伤脾，脾伤则气结。《诸病源候论》曰：“忧恚则气结，气结则不宣流使噎。”《圣济总录》曰：“膈气噎塞者，由忧思过甚，气结不通”所致。气结则津液不得输布，聚而为痰。肝气郁结，可影响脾之运化功能，聚湿成痰；或情志不遂，气郁化火，煎熬津液成痰。痰气凝聚食道恒久不化，日积月累，影响脏腑气机升降和气血运行，可诱发食管肿瘤发生。《医宗必读·反胃噎膈》曰：“悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”。明确指出噎膈是由于痰气交阻于食道之故。食管癌与精神因素的关系在现代也颇受重视，认为肿瘤的发生、发展与患者的精神状态有关，并可影响治疗效果和疾病预后。

1.2饮食内伤生痰成癌：除七情内伤外，饮食内伤也是噎膈痰证的常见引发因素之一。如《景岳全书》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”。《张氏医通》曰：“好热饮人，多患膈症”。《医门法律》曰：“滚酒从喉而入，日将上脘烧灼，渐有热腐之象，而生气不存，窄隘有加，只能饮水，不能纳谷者有之。此所以多成膈症也。”《医碥》曰：“酒客多患噎膈，饮热酒者尤多，以伤津液，咽管干涩，饮食不得入也。”现代通过对食管癌高发区的调查资料分析也发现，在全部食管癌中，70％左右的患者，有喜好热饮、硬食、快食或饮酒的习惯。此外，现代医学还进一步认识到，长期服用高亚硝胺含量食物、饮食物中缺乏某些营养微量元素或食物霉变是诱发食管癌发生的重要因素。

2从痰论治食管癌的临床应用

中晚期食管癌多出现进行性加重之吞咽困难、梗阻、呕吐粘液痰涎、食物下咽时疼痛等临床表现，但往往绝非单一症状所能概括，多伴有其它全身不适表现。张介宾曾说：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”《谦斋医学讲稿》也有：“据病情轻重，分化、消、涤三类，一般均化，较重用消，留而不去则用涤”之说。笔者临床常用以下四法论治：燥湿化痰，代表方为二陈汤合导痰汤加减；温化寒痰，代表方为苓甘五味姜辛汤合苓桂术甘汤加减；润燥化痰，代表方为贝母瓜蒌散合沙参麦冬汤加减；清热涤痰代表方为清气化痰丸合礞石滚痰丸。

如治黄某，男，56岁。2005年3月19日初诊。患者于2月前因“食管癌”手术治疗，病理诊断：食管中段鳞癌。并静脉化疗2次来院，诉眩晕、神疲乏力明显，胸脘痞闷，呕恶频频，时有粘液痰涎，色白量多，在晨起及进食时尤著，纳差。舌质淡、苔白腻，脉滑。中医辨证属脾失健运，聚湿成痰，膈塞不通之证。处方：姜半夏、制南星、茯苓、枳壳各10g，米仁30g，陈皮、生甘草各6g。每日1剂，水煎服，嘱少量频服，5日后诉呕恶眩晕明显减轻，粘液痰涎量逐渐减少，每餐能进食二两半流质饮食，再进15剂后，患者诸症基本消失，改参苓白术丸调理脾胃，巩固疗效，顺利完成后二次化疗，至今已2年余未见复发。

总之，食管癌中晚期阶段均表现为痰证，痰贯穿着食管癌病程始终，唯有在辨证的基础上，从痰论治，才能收到事半功倍的疗效，但由于食管癌病位处于水谷通道，患者常有梗噎不顺，呕吐痰涎，故用药需以少量频服，以防引起或加剧呕吐。

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