食管癌术后护理体会

2022-04-01 11:53:21 | 浏览次数:

【摘要】目的:讨论食管癌根治术的护理要点。方法:回顾80例食管癌患者的临床资料,术后严密观察其病情变化,有效地做好各项术后护理,预防并发症。结果:78例患者康复出院,2例并发胸内吻合口瘘死亡。结论:系统有效的术后护理,可明显提高护理质量及手术成功率,减少并发症的发生。

【关键词】食管癌 手术后护理 并发症

食管癌是人类常见的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,占食管肿瘤的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中居第二位。据估计,全世界每年大约有20万人死于食管癌,是对人民的生命和健康危害极大的恶性肿瘤,我国是食管癌高发区,目前治疗食管癌采用的主要方法是手术切除。通过对80位食管癌患者的术后护理体会到:做好对食管癌患者的术后护理,细致观察病情变化,及时发现异常,采取系统的治疗护理措施,可以使患者转危为安,平稳渡过手术后危险期,早日康复,从而提高术后护理质量,提高手术成功率,降低术后并发症,提高患者生活质量,延长患者生命。

1临床资料

本组80位患者,其中男性57位,女性23位;年龄在35到76岁之间;患癌位置:食道管上段19例,食道管中下段61例。手术后有2例并发胸内吻合口瘘死亡,78例康复出院。

2术后护理

2.1体位 麻醉清醒后取半卧位,以利于引流和呼吸。

2.2给氧 保证体内氧的正常供给,改善组织内缺氧的状况。

2.3监测并记录生命体征,每30分钟一次,平稳后1小时一次。

2.4疼痛的护理 取舒适卧位,有效咳嗽和腹式呼吸,静脉镇痛,期间密切观察病人的呼吸频率、节律,是否有呼吸抑制状态。

2.5呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张、肺炎等。应密切观察患者呼吸频率、节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征。让患者经常咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出时,可以进行雾化处理,稀释痰液,便于咳出。

2.6饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成吻合口瘘。术后3~4日禁食并持续胃肠减压,通过静脉补充营养及水分;待肛门排气,胃肠减压引流量减少后拔除胃管,拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食,先饮少量水。术后3周若无特殊不适可进普食,少量多餐,避免生、冷、硬食物。饭后2小时嘱病人勿平卧,以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二指肠营养管内鼻饲营养液。

2.7胃肠减压的护理 保持管道通畅,妥善固定,记录好长度并在鼻尖处做好记号,向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性,各班严格床旁交接班,严密观察引流量、气味及性状,准确记录。胃管一般放置5~7d,肠蠕动恢复后拔管。

2.8胃肠造瘘术后护理 观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出,及时更换敷料,防止皮肤发炎;妥善固定造瘘管,避免造瘘管脱落或阻塞。

2.9术后颈部做吻合 患者术后应减少颈部的活动,不要过度左右摆动和后仰,使颈部相对固定,以利于吻合口早日愈合。

3防止手术后并发症

3.1吻合口瘘是术后极为严重的并发症,死亡率高达50%。发生的原因:吻合口缺血、吻合口张力太大、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、血白细胞计数升高,休克甚至脓毒血症。多发生在术后5~10日,此期间应密切观察,出现异常时及时通知相关医生并配合处理。

3.2乳糜胸是术后严重的并发症,病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关,术中由于胸腔开放,胸导管的开放,胸导管在正压下不充盈,从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。若未及时治疗,可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术后应密切观察有无上述症状,一旦诊断成立,应迅速处理,即胸腔闭式引流,使肺复张,同时行胸导管结扎术,同时给肠外营养支持。

4总结

经过对80位食管癌患者的术后护理体会到,增强患者对食管癌的认知和应对能力,根据不同原因进行心理支持,帮助其增强战胜疾病的信心,使其积极配合治疗,有助于降低患者的恐惧、焦虑情绪。系统的护理可以降低食管癌患者术后并发症及死亡率,在术后要及时观察患者病情的变化,特别是呼吸系统、各种引流管、皮肤的护理及心功能的监护并积极配合医生进行有目的、有计划的护理来提高患者手术的成功率和生活质量,共建和谐医患关系。

参考文献:

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[4]刘丽华,周慧娟,董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理[J].实用护理杂志,1999,15(3):25.

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